微创脊柱创伤手术与传统开放手术治疗脊柱创伤患者的效果比较

杨 涛, 蔺 啸, 思玉楼, 杨文学, 刘 阳

(1.陕西省榆林市第四(星元)医院 骨一科, 陕西 榆林, 719000;2.陕西省榆林市中医医院 药房, 陕西 榆林, 719000)

脊柱创伤是一种常见的骨科创伤疾病，主要为脊柱部位出现结构性损伤，包括脊柱和附近软组织损伤、骨结构损伤和神经损伤，严重者会发生高位截瘫[1]。人为击打、工伤或交通事故是脊柱损伤最重要的原因，患者病情危急且复杂，治疗不及时会对脊柱机能产生严重的影响，影响患者的生活质量[2]。传统开放手术的疗效不错，但创伤大、并发症多[3]。本研究探讨传统开放手术与微创手术治疗脊柱创伤手术的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月—2018年4月本院收治的脊柱创伤患者120例，按入院顺序随机分为对照组与观察组各60例。对照组男41例，女19例，年龄18～75岁，平均(33.45±3.55)岁，受伤至入院时间为0.5～12.0 h, 平均(3.65±1.25)h; 高处坠落25例，交通事故28例，跌倒受伤7例; 受伤部位为颈段13例，胸段20例，腰段26例，骶尾段1例。观察组男43例，女17例，年龄18～74岁，平均(33.56±3.84)岁，受伤至入院时间为1.0～12.0 h, 平均(3.74±1.45)h; 高处坠落23例，交通事故29例，跌倒受伤8例; 受伤部位为颈段15例，胸段18例，腰段25例，骶尾段2例。2组一般资料比较无显著差异(P>0.05), 具有可比性。本研究通过医学伦理委员会批准同意，患者均知情同意。

1.2 方法

对照组采用传统开放手术，具体方法为: 患者全麻后取仰卧位，并发部位做切口剥离，紧贴骨膜处的椎旁肌到小关节的侧面，撑开肌肉放置钉棒复位骨折。病情严重者采用全椎板开创术，于脊柱后缘进行骨折复位。观察组采用微创脊柱创伤手术，具体方法为: 全麻后取仰卧位，辅助使用C型臂机，做纵切口于椎弓根外侧，分离多裂肌和最长肌，建好安全通道后椎弓根探子开路置入椎弓根钉，植入钉棒进行骨折撑开复位。2组患者术后均给予抗感染治疗。

1.3 疗效评价标准

疗效评定分为显效、有效和无效。显效: 患者骨折复位好，恢复好，关节能正常活动不受影响; 有效: 患者术后恢复好，关节基本能正常活动，但不能完全恢复到正常水平; 无效: 患者术后骨折复位不好，关节不能正常活动。总有效率=显效率+有效率[4]。

1.4 观察指标

观察2组患者的临床治疗效果、手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后活动时间、疼痛评分、手术前后脊柱Cobb角、前缘压缩高度、术后并发症发生情况和脊髓损伤Frankel分级。患者的疼痛评分采用视觉模拟评分(VAS)[5], 满分为10分，分数越高说明疼痛感越强烈。0分表示不疼, 3分及以下表示有些许疼痛感, 4～6分表示疼痛已影响到睡眠, 7～10分表示疼痛对患者的睡眠和食欲均造成影响。采用脊髓损伤Frankel分级的评价标准对脊髓损伤的程度进行分类，主要分为A级、B级、C级、D级和E级。A级表示患者的感觉和运动功能无; B级表示患者仅有感觉而无运动功能; C级表示仅有运动而没有有用的功能，感觉有无均行; D级表示有运动功能; E级表示感觉、运动功能均有，但反射有异常[6]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行分析，性别、总有效例数、术后并发症及脊髓损伤Frankel分级等计数资料用[n(%)]表示，行卡方检验; 年龄、受伤时间、围术期情况及术前、术后影像学指标等计数资料采用均值±标准差表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05), 见表1。与对照组比较，观察组患者的手术时间、术后住院时间和术后活动时间显著缩短，术中出血量显著下降，术后疼痛评分显著降低(P<0.05), 见表2。2组患者治疗前脊柱Cobb角和前缘压缩高度比较无显著差异(P>0.05); 治疗后，观察组的脊柱Cobb角和前缘压缩高度均显著小于对照组(P<0.05), 见表3。对照组18例患者术后发生并发症，观察组6例发生并发症，2组并发症发生率比较有显著差异(P<0.05), 见表4。2组患者治疗后随访3个月发现，观察组E级比例显著高于对照组(P<0.05), 见表5。

表1 2组患者治疗效果的比较

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组患者手术相关指标的分析

与对照组比较, *P<0.05。

表3 2组患者手术前后脊柱Cobb角、前缘压缩高度的比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表4 2组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表5 2组患者脊髓损伤Frankel分级的比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

脊柱创伤的致病因素主要包括交通事故和意外高处坠落事故，主要是脊柱受到较大暴力伤害导致，有些患者摔倒后因受力部位在脊柱而导致脊柱损伤。脊柱创伤病势危急，情况复杂，易导致瘫痪、骨折、休克等，影响机体各项功能。患者的致残率及致死率均较高，需要进行积极、有效的治疗，以改善患者的症状，提高生活质量[7]。

传统治疗脊柱创伤的手术方式主要是开放手术，主要是在脊柱正中做切口，该术式虽然能改善患者的脊柱功能，术后患者可恢复活动，但该病的病情复杂，治疗效果易受到很多因素影响，术后并发症多，不利于术后恢复[8]。微创手术是在C臂机直视下进行手术操作，手术切口小，术中无需对受损椎旁肌肉进行剥离操作，从而减轻对周围肌肉的损伤; 同时，手术本身对机体的刺激小，引发的炎症反应及氧化应激反应程度低[9-10], 维持患者相对稳定的内环境状态，有助于患者术后康复。本研究发现，与开放式手术比较，微创手术的总有效率、手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后活动时间和疼痛评分均显著更优，与李强[11]的研究相似，表明微创手术能缩短患者的手术及住院时间，减少术中的出血量，患者疼痛感低。同时，微创手术患者治疗后的脊柱Cobb角和前缘压缩高度均显著小于开放组，表明微创手术对脊柱的修复效果要优于开放手术。微创手术患者的术后并发症发生率也显著低于开放手术(10.00%∶30.00%), E级比例显著高于对照组(53.33%∶35.00%), 表明微创手术的安全性较高，有利于减轻对脊柱的损伤，患者的脊柱功能恢复好。

微创脊柱创伤术可通过器械辅助医生了解脊柱创伤情况，术中视野好，可根据实际病情采取对应措施进行治疗，针对性强，能有效修复损伤部位，不需要做很长的切口，剥离大量脊柱肌肉，因此避免了破坏内脏功能，对患者的神经系统起到较好的保护作用; 同时，该手术时间短，手术安全性高，且术后干扰因素少，因此术后并发症发生率低，患者能快速痊愈，有助于患者脊柱功能的恢复[12-13]。微创手术亦存在一些问题，如要求操作者必须很熟练，否则会对手术效果造成一定影响，因此操作医生一定要强化自己的实践锻炼，做到对每一步骤均能完全了解并掌握[14]。同时，由于脊柱周围有丰富的神经组织，因此操作过程中一定要谨慎，尽量避开这些组织，以避免对神经组织造成损伤[15]，对于合并多种疾病的患者，在进行微创手术前一定要慎重考虑。

综上所述，与传统开放手术比较，微创脊柱创伤手术的疗效确切，手术时间和住院时间短，术中出血量少，患者恢复快，并发症发生率低。