经阴道子宫瘢痕部位妊娠病灶切除及子宫修补术治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果

王承秀, 张利平

(1.陕西省镇安县人民医院 妇产科, 陕西 商洛, 711500;2.延安大学附属医院 产科二病区, 陕西 延安, 716000)

随着剖宫产技术的发展，越来越多的孕妇选择剖宫产方式分娩，而剖宫产瘢痕妊娠(CSP)为剖宫产术后常见的并发症之一[1-3]。子宫瘢痕妊娠的危害极大，及时采取有效措施终止妊娠是临床治疗该病的有效手段[4-5]。本研究探讨经阴道子宫瘢痕部位妊娠病灶切除联合子宫修补术在CSP中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2018年12月在本院就诊的120例CSP患者。纳入标准: ① 患者均知晓研究内容及手术风险，并签署知情同意书; ② 患者妊娠囊均位于既往剖宫产瘢痕部位; ③ 患者意识均正常，无精神疾病、认知障碍，有良好配合度。排除标准: ① 合并精神疾病者; ② 妊娠时间超过3个月者; ③ 不愿参与研究、临床资料不全者。将入选患者随机分为2组，各60例。对照组患者年龄20～39岁，平均(27.9±3.2)岁; 平均剖宫产次数(1.2±0.4)次; 包块直径1.3～3.5 cm, 平均(2.6±0.8)cm。观察组患者年龄20～40岁，平均(28.3±3.5)岁; 平均剖宫产次数(1.8±0.8)次; 包块直径1.5～3.7 cm, 平均(2.7±1.0)cm。本研究经医院医学伦理委员会批准, 2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

观察组: 采用子宫瘢痕妊娠病灶切除术联合子宫修补术，指导患者排空膀胱，实施腰硬联合麻醉或全麻，促使宫颈前唇充分暴露，并向下牵拉宫颈，将垂体后叶素6 IU与20 mL生理盐水融合，自膀胱间隙注入混合液。对膀胱宫颈间隙进行分离，暴露子宫峡部，若患者病灶表面可见怒张血管，则先行子宫动脉结扎处理。将病灶表面肌层横向切开，待妊娠组织、血块膨出后，清除妊娠组织，并对病灶瘢痕组织进行修剪; 在宫腔内置入探条，于探条阴道下以2-0号可吸收缝线缝合肌层，以褥式缝合方式缝合子宫切口浆膜层，然后以2-0号缝线缝合阴道黏膜扣锁。

对照组：采用甲氨蝶呤注射联合清宫术治疗，给予患者甲氨蝶呤50 mg/m2肌注治疗，观察72 h, 若患者无异常反应，则在超声下行清宫术。

1.3 观察指标

① 对2组患者手术情况进行比较，包括手术时间、术中出血量、β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)转阴时间、住院时间、术后首次排气时间、术后首次下床活动时间等; ② 比较2组患者治疗前后血β-HCG水平变化情况; ③ 采用生活质量评价量表(SF-36)评估2组患者的生活质量变化情况，量表满分100分，分值越高表示生活质量越好[6]。

1.4 统计学分析

本研究数据采用SPSS 20.0软件处理，手术相关指标、血β-HCG水平、SF-36评分等定量资料行t检验，年龄、性别等分类资料行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术相关指标

除手术时间外, 2组其他手术指标均有显著差异(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者手术相关指标比较

β-HCG: β-人绒毛膜促性腺激素。与对照组比较, *P<0.05。

2.2 治疗前后血β-HCG水平变化情况

治疗前, 2组β-HCG水平无显著差异(P>0.05); 治疗后，观察组血β-HCG水平显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后血β-HCG水平变化情况比较 mIU/mL

β-HCG: β-人绒毛膜促性腺激素。与对照组比较, *P<0.05。

2.3 生活质量

治疗前, 2组生活质量评分无显著差异(P>0.05); 治疗后，观察组的生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组生活质量评分比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

CSP为临床常见疾病，属于较为特殊的一种异位妊娠现象，也是剖宫产手术患者发生率较高的一种远期并发症[7-9], 主要是指胚胎在前次剖宫产手术的子宫切口瘢痕部位着床、发育的现象。CSP的发生极易引发子宫出血等不良后果，甚至可导致孕产妇死亡[10-11]。近年来，随着剖宫产术在中国产科的应用率逐渐增高, CSP的发生率也逐渐升高。现阶段，临床上尚未明确CSP的具体发病机制，通常认为该病的发生与子宫切口愈合不良、子宫内膜受损等多种因素有关[12-14]。及时终止妊娠是临床治疗CSP的关键，对于保护孕妇健康与安全、减轻孕妇机体损伤有重要价值。目前，临床尚未明确该病的有效治疗方式，通常采用药物治疗、手术治疗、介入治疗作为该病的常用治疗方式。

清宫术在终止妊娠、清除胚胎残留等方面的效果理想，但其创伤性较大。本研究采用经阴道子宫瘢痕部位异位妊娠切除术加子宫修补术对观察组患者进行治疗，结果显示治疗后除手术时间外, 2组的术中出血量、β-HCG转阴时间、住院时间、术毕到首次排气时间、术后首次排气时间、术后首次下床活动时间、β-HCG水平、生活质量比较均有显著差异(P<0.05), 提示该术式对改善CSP患者病情的效果更为理想。分析原因，该术式在予以患者手术治疗的同时还可对子宫切口憩室进行修补，对于降低切口再次妊娠风险有重要意义，同时该术式的创伤性较小，不仅有利于减少术中出血量，还可加速患者术后恢复，缩短患者住院时间[15-16], 此外术中在膀胱与宫颈间隙注入生理盐水与垂体后叶素，还可有效地对创面分离面积及间隙分离范围进行控制，对于减轻手术损伤、减少术中出血量有重要意义[17-18]。

综上所述，经阴道子宫瘢痕部位妊娠病灶切除联合子宫修补术在CSP患者的治疗中可发挥积极作用，有利于减轻手术创伤，促使患者术后尽早恢复，值得在基层医疗机构推广使用。