克拉霉素联合胃炎宁颗粒对小儿胃炎患儿Hp根除率及疗效的影响

张 晟

(陕西省人民医院儿童病院, 陕西 西安, 710068)

胃炎是常见的消化道疾病[1]。小儿胃炎患儿多伴有反复性腹部疼痛、胃胀、反酸、恶心、呕吐等症状。胃炎发病率较高，对儿童的生长发育和营养状况等都会产生一系列的不良影响[2]。小儿胃炎患儿一般发病较急，病情发展很快，临床危害大，若没有得到及时、有效的治疗，患儿极易发生脱水或电解质紊乱等反应，严重者还会出现休克[3]。本研究探讨克拉霉素联合胃炎宁颗粒治疗小儿胃炎的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取陕西省人民医院儿童病院2017年7月—2018年12月收治的小儿胃炎患儿102例。纳入标准: 符合胃炎诊断标准; 经胃镜检查证实; 患者出现不同程度的上腹胀痛、恶心呕吐等表现; 行14C-尿素呼气试验，检测结果呈阳性; 患儿家属均自愿参与本研究，并签署知情同意书。本研究获得医院伦理委员会批准。排除标准: 近2周有用药史者; 合并其他系统严重疾病者。采用随机数字表法将患儿分为对照组与观察组，每组51例。对照组男25例，女26例，年龄6～12岁，平均(8.06±1.31)岁。对照组男24例，女27例，年龄5～12岁，平均(7.83±0.96)岁。2组患儿的一般资料比较无显著差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组采用口服阿莫西林(哈药集团制药总厂生产，国药准字H23020932, 0.25 g×20粒)联合胃炎宁颗粒(哈尔滨中药六厂有限公司生产，国药准字Z23020241, 15 g×6袋)治疗，药量根据儿童体质量计算，阿莫西林为5 mg/kg, 3次/d; 胃炎宁颗粒0.2 g/kg, 3次/d, 2周为1个疗程。

观察组患儿采用克拉霉素(西安利君制药有限责任公司，国药准字H10960187, 0.25 g×24片)联合胃炎宁颗粒(哈尔滨中药六厂有限公司生产，国药准字Z23020241, 15 g×6袋)治疗，根据小儿体质量计算用药量。克拉霉素0.5 mg/kg, 3次/d; 胃炎宁颗粒0.2 g/kg,3次/d, 2周为1个疗程。

1.3 观察指标

① 观察2组幽门螺杆菌(Hp)根除率。根除标准: 在胃窦、胃体处取样，行快速尿素酶试验及 Giemsa 染色, 2项试验均为阳性提示Hp感染, 2项试验均为阴性提示Hp根除。② 比较2组患者治疗前后血清中白细胞介素-6(IL-6)、转化生长因子-β1(TGF-β1)以及白细胞介素-17(IL-17)的浓度。③ 比较2组患者治疗总有效率。

1.4 统计学方法

2 结 果

对照组患儿Hp根除40例，未根除11例, Hp根除率78.40%; 观察组患儿Hp根除49例，未根除2例, Hp根除率96.10%。观察组Hp根除率显著高于对照组(P<0.05)。2组患儿治疗后血清IL-6、TGF-β1以及IL-17的浓度较治疗前均显著降低(P<0.05)，观察组治疗后血清IL-6、TGF-β1以及IL-17的浓度均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。观察组患儿治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组患儿治疗前血清IL-6、TGF-β1以及IL-17浓度比较 ng/L

IL-6: 白细胞介素-6; TGF-β1: 转化生长因子-β1; IL-17: 白细胞介素-17。与治疗前相比, *P<0.05; 与对照组相比, #P<0.05。

表2 2组患儿治疗总有效率比较

与对照组相比, *P<0.05。

3 讨 论

临床研究[4-5]表明，小儿胃炎的发生与Hp感染密切相关。Hp寄生于人体胃幽门部位，是最常见的细菌病原体之一[6-7]。Hp感染首先引起胃炎，随后将会导致胃溃疡和胃萎缩，严重者将发展为胃癌[8]。

阿莫西林是青霉素类抗生素，具有较强的杀菌作用，对肺炎链球菌、溶血性链球菌等链球菌属及幽门螺杆菌等具有良好的抗菌效果[9]。阿莫西林可以用于辅助治疗由细菌感染引起的多种疾病。克拉霉素是一种红霉素的衍生物，可以有效对抗Hp, 在控制病情的同时还能减轻临床反应，使整体治疗效果最大化[10]。中医[11]认为胃炎多为脾胃失养或气机郁滞、胃失和降导致。胃炎宁颗粒具有理气化瘀、芳香化浊、补气益血、健脾和胃等功效。

本研究中，对照组患者服用阿莫西林及胃炎宁颗粒治疗后的Hp根除率为78.40%, 显著低于观察组服用克拉霉素联合胃炎宁颗粒治疗后的96.10%(P<0.05)。IL-6是一种多功能细胞因子，可作用于多种效应细胞，能参与炎症反应并刺激参与免疫反应的细胞增殖、分化并提高其功能。有研究[12]报道, Hp阳性患者的IL-6含量明显高于Hp阴性者，并且Hp阳性者胃窦黏膜 IL-6 mRNA表达也明显高于阴性者。本研究中, 2组患者治疗后血清中IL-6含量均显著低于治疗前(P<0.05), 且观察组患者IL-6指标较对照组显著较低(P<0.05)。TGF-β1是一种重要的免疫调节因子，能够抑制免疫活性细胞的增殖与分化，并且具有一定的抗炎作用。本研究中, 2组患者治疗前血清中TGF-β1浓度无显著差异(P>0.05), 观察组治疗后TGF-β1浓度显著低于治疗前及对照组治疗后(P<0.05)。有研究[13]表明, TGF-β1在Hp感染者的血清浓度显著高于Hp阴性患者，且经过根除Hp治疗后，消化性胃溃疡患者胃黏膜局部TGF-β1水平显著下降(P<0.05)。IL-17是一种主要由活化的T细胞产生的致炎细胞因子，可以通过促进释放前炎性细胞因子来放大炎症反应。本研究中，观察组患者治疗后血清IL-17浓度显著低于对照组(P<0.05)。有研究[14]发现, Hp感染可致血清IL-17浓度升高，且随着胃炎的严重程度加重，血清中IL-17的水平也进一步上升。观察组治疗总有效率92.20%, 显著高于对照组的68.60%(P<0.05)。