风险管理在预防急诊科重症监护病房(EICU)医院感染中的作用

周成莉 陈妮 毛世芳

(西南医科大学附属医院，四川 泸州 646000)

急诊科重症监护病房(EICU)是对危急重症患者展开抢救的重要场所，其护理水平直接影响患者的救治效果[1]。EICU患者病情较重，机体抵抗力较差，再加上需实施诸多有创性护理操作，入住EICU期间易出现医院感染，而医院感染不仅会导致患者住院时间延长，严重时还可危及患者生命[2-3]。近年来我院EICU通过实施风险管理有助于减少患者医院感染发生人数，提高患者护理满意度，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院EICU2015年3月至2017年3月收治的268例患者，分为两组，134例患者未进行风险管理为对照组，134例患者实施风险管理为观察组。对照组男69例，女65例；年龄23～78岁，平均(46.52±6.28)岁。观察组男70例，女64例；年龄24～77岁，平均(46.48±6.30)岁。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组实施普通护理。观察组患者在此基础上实施风险管理，具体措施：(1)识别风险因素，组织全体护理人员讨论医院感染风险因素，回顾性分析过去两年内EICU发生的医院感染事件，探讨有效改进措施。(2)强化培训与考核，每月定期展开1次专业知识培训；加强消毒剂应用技术、消毒方法及消毒规范等知识培训；开展专题讲座；每2个月组织1次考核，若考核不过关则暂停其和患者的接触，再次接受培训，直至考核通过。(3)强化临床护理，给予患者针对性护理，防止出现新感染灶。对医护人员定期展开带菌情况分析；制定严格的探视管理制度，对探视人数控制并尽可能集中探视。(4)合理应用抗生素，展开抗生素应用知识培训，并制定抗生素三级应用原则，提高合理性；为患者尽量留取标本展开药敏试验，根据药敏试验结果用药。(5)加强环境消毒，组建监控小组每周检测EICU环境，加强环境消毒、灭菌物品抽检等，定期利用动态消毒机实施空气消毒。

1.3观察指标 (1)结合卫生部制定的《医院感染诊断标准》(2001年)统计患者医院感染发生情况。(2)对消毒灭菌合格情况展开统计调查。(3)利用医院制作的护理满意度调查问卷，调查患者对护理的满意度。(4)医院设计调查问卷，各选取20例医护人员，调查其对预防感染的态度、预防感染行为、感染知识掌握程度等，各项分值满分为100分，得分越高说明相关情况越理想。

2 结 果

2.1医院感染率对比 对照组12例(8.96%)发生医院感染，观察组2例(1.49%)发生医院感染，两组患者医院感染发生率差异显著(χ2=7.537，P=0.006)。

2.2医院消毒灭菌合格率对比 患者住院期间，分别选取1 024件消毒灭菌物品展开调查。经分析，对照组消毒灭菌合格率为84.96%(870/1024)，观察组消毒灭菌合格率为96.09%(984/1024)，两组消毒灭菌合格率差异显著(χ2=73.999，P=0.000)。

2.3护理满意率对比 对照组非常满意59例，满意54例，不满意21例，总满意度84.33%；观察组非常满意68例，满意61例，不满意5例，总满意度96.27%。观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4医护人员对感染预防的态度、行为及知识掌握程度 观察组医护人员预防感染的态度、预防感染行为、感染知识掌握程度等各项评分均明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 医护人员对感染预防的态度、行为及知识掌握程度评分分]

3 讨 论

EICU的医院感染控制是长期而细致的一项工作，医护人员需持久不懈的努力。对于EICU这一环境，控制医院感染应以预防为主，从医院管理、医源性及患者等多方面入手，展开针对性的监管[4-5]。风险管理是专业性较强的一种风险控制模式，是通过对临床护理中存在的护理风险因素展开分析，探讨发生的原因并制定有效的改善措施[6-7]，将风险事件尽可能减少的一种干预方法。首先查找EICU发生医院感染的主要因素，发现医院感染风险因素主要有：患者具有易感性、环境因素、抗菌药物的不合理应用[8]、激素及免疫抑制剂的应用[9]及人员因素等。在明确问题所在之后，展开针对性的预防及监督。定期组织医护人员参加感染预防知识培训，邀请具有丰富工作经验的医护人员举办座谈会，定期展开预防感染理论知识和实践技能的考核。加强抗菌素及相关药物的应用管理，重视EICU环境的消毒及相关物品的消毒灭菌工作，强调在临床护理中针对患者具体病情加强感染预防。对探视人数、探视时间合理限制[10]，尽可能减少人员流动带来的感染风险[11]。本研究结果显示，通过实施风险管理，医护人员预防感染的态度、预防感染行为、感染知识掌握程度等各项评分明显提高，消毒灭菌合格率也显著升高，可见风险管理的实施得到了真正落实。进一步分析发现，观察组医院感染发生率明显下降，可见风险管理在预防EICU医院感染方面卓有成效。另外，经调查，观察组护理满意度明显高于对照组，可见医院感染的减少有助于提高患者对护理工作的认可。

综上所述，风险管理对预防EICU医院感染有明显效果，可提高物品消毒灭菌水平，增强护理人员的感染预防意识及能力，更易获得患者认可，值得推广。