心脏康复护理对老年性心衰患者及急性心肌梗死患者心理状态和并发症的影响

杨霞 张玉霞 付梅英

(成都市第五人民医院，四川 成都 611130)

心力衰竭在临床中比较常见，是各种心脏疾病致使心功能不全的综合征。老年性心衰与急性心肌梗死患者经治疗后，多数疾病可反复发作[1]，易出现并发症，这些导致患者承受较大心理压力，影响患者康复情况[2]。近年来，我院尝试为患者实施心脏康复护理，有效改善了患者的心理状态，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2015年4月至2017年8月收治的老年性心衰患者及急性心肌梗死患者80例，根据护理方式分为两组。对照组38例，男22例，女16例，年龄61～78岁，平均(66.53±2.01)岁；急性心肌梗死18例，老年性心衰20例。观察组42例，男24例，女18例，年龄62～79岁，平均(66.60±2.13)岁；急性心肌梗死19例，老年性心衰23例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)临床资料完整；(2)明确诊断；(3)对治疗药物无过敏；(4)患者及家属同意，签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重肝肾功能障碍；(2)合并糖尿病或严重高血压；(3)合并运动系统疾病、神经系统疾病、肺部疾病等；(4)合并心源性休克。

1.2方法 两组患者由同一组医师实施药物治疗后介入治疗。对照组行常规护理，观察组在常规护理基础上加上心脏康复护理。心脏康复护理：(1)第1～3天保持绝对卧床休息，协助患者更衣、进食、擦身；协助活动肢体，2次/d；为其及家属讲解疾病知识、发病机制、诱因、预后情况、治疗方法、配合方法，给予患者针对性心理疏导，提高患者信心。(2)第4～5天，协助患者展开上半身活动，练习深呼吸，2次/d，30 min/次。让患者采取坐位进食及洗脸，3次/d，10～20 min/次。向患者讲解日常活动中的关键问题及注意事项，给患者肯定与鼓励。(3)第6～7天，让患者自由坐起，进食或大便均采取坐位。在每日两餐之间，加入坐椅子练习，2次/d，10 min/次。(4)第8～10天，在家属协助、护士监护下床边走动，10～15 min/次，2次/d。允许患者会客，可适当看情节平和的电视或电影。向患者及家属讲解疾病危险因素、预防疾病复发的方法，发放疾病预防知识手册。(5)第11～12天，30～50 m步行训练，20 min/次。讲解疾病药物治疗方法、急救方法。(6)第13天到出院时，结合患者状况，将步行距离适当延长，开始室外活动。出院前展开出院教育，说明出院后活动、饮食、药物等计划与方法，教会自我监测心率的措施，给予相关建议。

1.3观察指标 (1)以Zung氏焦虑自评量表(SAS)[3]、抑郁自评量表(SDS)[4]在患者护理前、护理1周、出院时评估其心理状态。将两量表得分转换为标准评分，总分均为100分，SAS分值为≥50分，说明存在焦虑情绪；SDS评分≥53分，说明存在抑郁情绪。统计两组住院期间并发症发生情况。比较两组护理前、出院时左室射血分数，记录两组住院时间。

2 结 果

2.1心理状态 护理前两组SAS评分、SDS评分组间差异不显著(P>0.05)；护理1周后及出院时，观察组SAS评分、SDS评分均明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者心理状态评分分]

2.2并发症发生率 对照组心律失常4例，急性心力衰竭2例，梗死后心绞痛2例，并发症发生率21.05%；观察组心律失常1例，并发症发生率2.38%。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3左室射血分数、住院时间 对照组左室射血分数护理前(45.13±3.09)%，护理后(52.58±4.30)%，住院时间(16.23±2.41) d；观察组左室射血分数护理前(45.08±3.12)%，护理后(58.63±4.12)%，住院时间(13.18±2.01) d。护理前两组左室射血分数组间差异不显著(P>0.05)，护理后观察组明显高于对照组(P<0.05)；观察组住院时间明显短于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

近年来，医疗理念的更新及生活水平的提高，使得传统护理模式已无法满足老年性心衰及急性心肌梗死患者的护理需求[5-6]。心脏康复是近年来老年性心衰及急性心肌梗死患者康复期间值得注意的问题，且近年来在临床中逐渐开始实施[7]。心脏康复涉及到医学评价、心脏危险因素纠正、处方运动、咨询、教育、对行为加以纠正等多项内容，且以运动为核心内容[8-9]。心脏康复护理通过运动、心理调节等众多机制来增加冠状侧支血管，促使动脉硬化程度减轻，改善心肌缺氧、缺血症状，提高冠状血流储备能力和心血管工作效率，减少心血管不良事件发生风险。在心脏康复护理中，护士不仅应为患者实施科学合理的运动指导，同时还应重视心理护理，通过改善患者心理状态来减轻负性情绪，抑制负性情绪造成的体内交感神经兴奋性提高的问题，抑制缩血管释放，从而减少并发症[10]。本研究结果显示，护理1周后及出院时，观察组焦虑情绪评分、抑郁情绪评分均明显低于对照组(P<0.05)；且护理后观察组左室射血分数明显高于对照组，可见，心脏康复护理能减轻患者心理压力，而负性情绪的减轻有助于心功能的恢复。另外，观察组住院时间、并发症发生率明显少于对照组，这不仅是心理状态改善达到的效果，同时也离不开患者合理运动之功。

综上所述，为老年性心衰患者及急性心肌梗死患者行心脏康复护理，可有效减轻患者不良情绪，减少并发症，改善患者心功能，且可缩短住院时间，值得推广。