完全胸腔镜下肺叶切除治疗肺部疾病的临床疗效、不良反应及远期预后观察

黄涛　王小倩　叶旸　汪志文　吴堂祥　段宗祥

[摘要] 目的 探讨完全胸腔镜下肺叶切除治疗肺部疾病的临床疗效、不良反应及远期预后观察。 方法 采用回顾性分析法，选取我院2017年1月～2018年8月期间收治的40例肺部疾病患者的临床资料进行分析，按照治疗方式的不同将患者分为观察组和对照组，每组20例。对照组患者采用传统开胸腔肺叶切除术，观察组采用完全胸腔镜下肺叶切除术。比较两组患者临床治疗效果、不良反应和远期预后效果。 结果 观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组远期预后生活质量明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 完全胸腔镜下肺叶切除术的应用能够有效提高患者治疗效果，降低不良反应发生率，同时提高患者远期预后生活质量。

[关键词] 完全胸腔镜;肺叶切除;不良反应;预后

[中图分类号] R734.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）22-0051-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy， adverse reactions and long-term prognosis of complete thoracoscopic lobectomy in the treatment of pulmonary diseases. Methods The clinical data of 40 patients with pulmonary diseases admitted to our hospital from January 2017 to August 2018 were analyzed by retrospective analysis. The patients were divided into the observation group and the control group according to different treatment methods， with 20 patients in each group. The control group was underwent open thoracic lobectomy， and the observation group was underwent complete thoracoscopic lobectomy. The clinical treatment effect， adverse reactions and long-term prognosis were compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. The adverse reaction rate in the observation group was obviously lower than that in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The quality of long-term prognosis in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of complete thoracoscopic lobectomy can effectively improve the treatment effect of patients， reduce the incidence of adverse reactions， and improve the long-term prognosis quality of patients.

[Key words] Complete thoracoscopic; Lobectomy; Adverse reactions; Prognosis

近幾年，我国临床医疗技术不断进步和发展，手术治疗中的微创技术也逐渐被广泛应用于临床治疗中，这种手术方式与传统手术相比具有很多优势，如创伤小、出血少、术后恢复快等[1]。所以临床上越来越多的胸外科开始采用胸腔镜技术实施肺部切除手术，特别是完全胸腔镜的应用大大促进了临床医疗的进步[2]。本次研究主要分析完全胸腔镜下肺叶切除的临床疗效、不良反应及远期预后效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2017年1月～2018年8月期间收治的40例肺部疾病患者的临床资料进行研究，所有患者均符合临床上对肺部疾病的诊断。按照治疗方式的不同将患者分为观察组和对照组，每组20例。观察组：男11例，女9例，年龄32～74岁，平均（48.63±3.24）岁;手术部位：右肺上叶5例，右肺下叶4例，左肺上叶6例，左肺下叶5例;病理类型：肺癌4例，肺结核9例，炎性假瘤4例，肺囊肿3例。对照组：男12例，女8例，年龄31～75岁，平均（49.45±3.05）岁;手术部位：右肺上叶7例，右肺下叶3例，左肺上叶6例，左肺下叶4例;病理类型：肺癌5例，肺结核10例，炎性假瘤3例，肺囊肿2例;两组患者均无严重的肝肾疾病、心脏性疾病和其他免疫缺陷性疾病，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先所有患者均采用全身麻醉双腔气管插管处理，术中实施单肺通气。观察组患者采用完全胸腔镜下肺叶切除术，手术切口在患者腋中线第7肋间，切口长度为1.5 cm，切口类型为胸腔镜观察孔，上叶取腋前线第3肋间做长度为3～5 cm主操作孔，并在腋后线第7肋间做长约2 cm的副操作孔。然后在中下腋侧取腋前线第4肋间做主操作孔。首先要仔细探查胸腔是否存在闭锁粘连，同时要明确患者肿瘤所在位置、大小、浸润范围以及肺内是否存在转移病灶等。所有的操作均在胸腔镜下完善，操作过程中利用胸腔镜机械完成肺动脉、静脉以及支气管残端处理，处理过程中采用进口一次性切割缝合处理器实施处理。将切除的肺组织放入标本袋中，然后通过主操作孔取出。而后行常规系统性淋巴结清扫处理。

对照组手术切口位置在患者腋中线第7肋间，切口长度1.5 cm;上叶切除时于第3肋间，中下叶切除时于第4肋间行长8～12 cm切口，中间不切断肋骨，在背阔肌前缘向后牵开，然后实施分离进胸，利用小型开胸器撑开肋骨。在胸腔镜的辅助光源直视下利用常规开胸器械完成手术。手术完成后做关胸处理。两组患者术后均给予常规4周辅助化疗。

1.3 评价指标

1.3.1 疗效判定标准  治愈：治疗后痰液易咳出，痰量明显减少，肺部听诊无痰鸣音;显效：治疗后痰量下降一半，肺部听诊无明显痰鸣音;有效，治疗后痰量下降30%，肺部听诊痰鸣音较小;无效：治疗后患者各项症状没有改善[3]。

1.3.2 不良反应  主要包含胸腔积液、切口感染、肺部感染、肺不张等，并做好记录。

1.3.3 远期预后生活质量评分  采用疾病治疗功能性量表进行评估，在医师的指导下完成评分，评估内容包含患者身体状况、情感状况、功能状况以及社会状况，各部分的条目得分相加为总体状况，总体得分越高表明生活质量越高[4]。

1.4 统计学分析

应用SPSS22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者总有效率比较

观察组治愈9例，显效4例，有效5例，无效2例，总有效率为90.0%;对照组治愈5例，顯效6例，有效3例，无效6例，总有效率为70.0%;观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后不良反应发生情况比较

经过治疗，观察组切口感染1例，不良反发生率为5.0%;对照组胸腔积液1例，切口感染1例，肺部感染1例，肺不张1例，不良反发生率为20.0%;观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术后远期预后生活质量比较

术后6个月，观察组患者身体、情感、功能、社会以及总体状况明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

完全胸腔镜下肺叶切除术是近几年临床医学上新兴的一种手术治疗方式，是随着我国医疗技术不断进步而发展起来的一种技术[5]。这种手术方式的主要特点是不撑开肋骨，在完全胸腔镜下实施解剖性肺叶切除治疗，对肺部疾病的治疗有很好的作用，能够较好的清扫患者肺门、纵膈淋巴结[6]。手术中虽然有3～5 cm的小切口，但是主要目的是器械实施和术后标本的取出通道，不是在直视下操作。这种手术方式不需要切断胸壁大块肌肉，所以对组织损伤不大，省却了开关胸的时间，有效缩短手术时间。在治疗的过程中，传统胸腔切除术手术切口大、出血多，对患者的创伤也较大，术后伴有剧烈疼痛，影响患者术后生活质量的提高。

蔡海波[7]等采用胸腔镜下完成解剖性肺叶切除术，发现外科器械不断完善和改进，推动了电视胸腔镜技术的发展，近几年来电视胸腔镜技术的应用越来越多，比传统胸腔镜手术具有更好的安全性和实用性[8-11]。随着人们物质生活水平的提高，人们在疾病的治疗过程中不再仅仅满足于对疾病的治疗，越来越多的患者更加注重和追求治愈率和术后生活质量的提高[12-13]。特别是在肿瘤疾病的治疗中，延长患者生存时间，提高患者生活质量已经成为治疗效果提高的主要评价标准[14]。有学者[15]观察完全胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌患者术后心肺运行耐受力的影响，结果显示采用完全胸腔镜手术的患者术后心肺功能康复评定指标明显高于传统开胸组（P<0.05）;提示完全胸腔镜下肺叶切除术的应用能够有效从身体、情感、社会等方面提高患者生活质量，远期预后效果比较好。

本研究结果显示：观察组治疗总有效率为90.0%，明显高于对照组的70.0%，提示完全胸腔镜下肺叶切除术能够有效促进患者治疗效果的提高;观察组不良反应发生率为5.0%，对照组不良反应发生率为20.0%，术后6个月，观察组患者身体、情感、功能、社会以及总体状况明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与上述相关研究结果一致，说明完全胸腔镜下肺叶切除术用于肺部疾病治疗中能有效降低患者不良反应发生率;观察组患者远期预后生活质量显著优于对照组，提示完全胸腔镜下肺叶切除术用于肺部疾病治疗中能有效促进患者预后生活质量的提高。

综上所述，肺部疾病采用完全胸腔镜下肺叶切除术不仅能够有效降低患者不良反应发生率，而且能够有效提高患者预后生活质量，相比其他手术治疗方式具有更好的治疗效果，值得在临床上推广应用。

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（收稿日期：2019-03-04）