综合性护理干预对老年慢性心力衰竭患者服药依从性及生活质量的影响

董珊珊

[摘要] 目的 探讨综合性护理干预对老年慢性心力衰竭患者服药依从性及生活质量的影响。 方法 将60例老年慢性心力衰竭患者按照随机数字表法随机分为干预组与对照组，对照组采取常规对症护理，干预组采取综合性护理，对比两组患者治疗后的服药依从性、生活质量各项评分治疗前后的变化情况。 结果 干预后，干预组1例患者拒绝服药，其服药依从率达96.67%，显著高于对照组的70.00%，两组服药依从率比较，差异具有显著性（P<0.05）。干预后，两组患者生活质量的各项评分明显改善，其中干预组患者的体力限制、社会限制及情绪、症状评分分别较治疗前显著降低，且显著低于对照组，组间比较差异具有显著性（P<0.05）。 结论 对老年慢性心力衰竭患者在积极对症治疗的同时配合综合性护理干预措施，有利于提高患者的服药依从性，改善患者的生活质量。

[关键词] 慢性心力衰竭;老年;综合性护理;服药依从性;生活质量

[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）22-0133-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on medication compliance and quality of life in elderly patients with chronic heart failure. Methods 60 elderly patients with chronic heart failure were randomly divided into intervention group and control group according to random number table method. The control group was given regular symptomatic care， and the intervention group was given comprehensive care. The medication compliance after treatment and the changes in the quality of life scores before and after treatment were compared between the two groups. Results After the intervention， one patient in the intervention group refused to take medicine， and the medication compliance rate was 96.67%， which was significantly higher than that of 70.00% in the control group. The differences in the medication compliance rates between the two groups were statistically significantly（P<0.05）. After the intervention， the scores of quality of life in the two groups were significantly improved. The physical limitation， social restriction， and emotional and symptom scores in the intervention group were significantly lower than those before treatment， and significantly lower than those in the control group. The differences between the two groups were significant（P<0.05）. Conclusion Active symptomatic treatment combined with comprehensive nursing interventions for the elderly patients with chronic heart failure is conducive to improving patients' medication compliance and improving patients' quality of life.

[Key words] Chronic heart failure; The elderly; Comprehensive nursing care; Medication compliance; Quality of life

慢性心力衰竭是心血管疾病的最終阶段，病程比较长，患者在长期服药过程中服药依从性较差[1]，另外，慢性心力衰竭患者在发病过程中受多种因素影响，对患者的康复和生活质量产生严重影响[2]。因此，对慢性心力衰竭患者在积极控制临床症状和疾病进展的同时，关注患者的生活质量也是重要的内容之一。对慢性心力衰竭患者，除采取临床治疗措施以外，配合有效的护理干预对于提高临床疗效、改善患者的生活质量具有重要作用[3]。本研究旨在探讨综合性护理干预对老年慢性心力衰竭患者服药依从性及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2018年1月我院治疗的60例慢性心力衰竭患者作为研究对象，其中男36例，女24例，年龄43～79岁，平均（63.5±11.2）岁，病程1～8年，平均（5.8±1.5）年。将60例慢性心力衰竭患者按照随机数字表法随机分为干预组与对照组，每组各30例。两组患者在性别、年龄、病程等临床资料方面比较，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

将60例老年慢性心力衰竭患者按照随机数字表法随机分为干预组与对照组，对照组采取常规对症护理，干预组采取综合性护理，主要包括以下几方面。

1.2.1 心理护理  结合患者的具体情况对患者采取有针对性的心理护理干预措施，与患者积极进行沟通和交流，耐心回答患者的疑问，鼓励安慰患者积极面对疾病，树立战胜疾病的信心，以提高患者积极配合治疗和护理工作的积极性。

1.2.2 用药护理  老年患者由于认知能力和记忆力下降，易出现误服和漏服，护理人员应耐心向患者及家属讲解药物的用法用量、注意事项等，指导患者遵医嘱服药，养成良好的用药习惯，以确保药物使用的科学性和安全性，以提高其用药依从性。

1.2.3 饮食护理  指导患者科学合理膳食，注意糖、钠盐和脂肪的摄入，适当的补充蛋白质;多吃食蔬菜与水果。

1.2.4 健康教育  向患者、家属发放相关知识宣传手册，在病区开辟健康知识宣传栏，向患者及家属介绍疾病的相关知识、药物治疗的意义及用药注意事项，帮助患者和家属掌握疾病的相关知识。

1.3 评价指标

1.3.1 服药依从性评价[4]  患者自愿按时按量用药，且不规范用药频次<5%为依从;患者在提醒下可以按时按量用药，且不规范用药频次<15%为部分依从;患者无法按时按量用药，甚至拒绝用药为不依从。

1.3.2 生活质量改善情况  采用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷表对患者的生活质量改善情况进行评价，包括体力限制、社会限制、情绪及症状4个部分，分数越低代表生活质量越好[5]。

1.4统计学分析

本次研究采用SPSS 22.0软件对数据进行分析。计数资料组间对比采用χ2检验;计量资料组间对比采用t检验，P<0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组服药依从性比较

干预后，干预组1例患者拒绝服药，其服药依从率达96.67%，显著高于对照组的70.00%，两组服药依从率比较，差异具有显著性（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者生活质量各项评分比较

干预后，两组患者生活质量的各项评分明显改善，其中干预组患者的体力限制、社会限制及情绪、症状评分分别较治疗前显著降低，且显著低于对照组，组间比较差异具有显著性（P<0.05），见表2。

3 讨论

老年慢性心力衰竭患者需长期甚至终生服药，由于病程长、反复发作、长期用药，患者常不能积极配合治疗甚至拒绝治疗，服药依从性较差，部分患者不遵医嘱服药，从而影响治疗效果及生活质量[6-9]。

对慢性心力衰竭患者，除了采取临床治疗措施以外，配合综合性护理干预措施對于提高临床疗效、改善患者的生活质量具有重要作用。秦小淳[10]将120 例慢性心力衰竭患者随机分为两组，每组各60 例。对照组予常规护理，研究组予综合护理，护理后研究组患者的体力限制、社会限制、情绪、症状评分分别显著低于对照组，研究组患者的治疗依从率显著高于对照组，证明综合护理对慢性心力衰竭患者治疗依从性和生活质量的影响效果确切。

综合性护理干预包括心理护理、用药指导、健康教育、饮食指导，通过采取综合护理服务，可以帮助患者树立良好的心态，养成良好的饮食习惯，遵医嘱用药，提高治疗依从性及生活质量。其中，心理护理是重要的护理内容之一，能够使患者正确认识自己的病情，消除恐惧、焦虑、抑郁等负面不良情绪反应，建立对医护人员充分的信任感，从而积极主动配合治疗，提高治疗的依从性[11-16]。

本研究表1对两组患者的服药依从性进行比较，结果显示，干预后，干预组1例患者拒绝服药，其服药依从率达96.67%，显著高于对照组的服药依从率70.00%，差异具有显著性（P<0.05），与宋俊娥[14]报道的观点是一致的。

综合性护理中，对患者通过实施健康教育，让患者掌握疾病的相关知识，了解用药对疾病治疗效果的影响。同时采取用药指导，告知患者遵照医嘱按时、定量服药的重要性及药物的服用方法和注意事项。同时嘱患者日常饮食以低脂、低盐、低热量、易消化、少量多次、多蔬菜水果饮食为主，指导患者严格限制高脂肪、高胆固醇食品。通过上述综合性护理，本研究表2对两组患者的生活质量各项评分对比，结果显示，干预组患者的体力限制、社会限制及情绪、症状评分分别较治疗前显著降低，且显著低于对照组，差异具有显著性（P<0.05），与鄂俊等[15]报道的观点是一致的。

综上所述，对老年慢性心力衰竭患者在积极对症治疗的同时配合综合性护理干预措施，有利于提高患者的服药依从性，改善患者的生活质量。

[参考文献]

[1] 徐淑静.整体护理对慢性心力衰竭患者负性情绪及生活质量的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2015，21（5）：80-81.

[2] 刘清华，崔菊香，周娟，等. 综合护理对慢性 心力衰竭患者生活质量影响的效果评价[J].实用临床医药杂志，2015，27（19）：123-124.

[3] 朱玲. 综合护理对慢性心力衰竭患者生活质量的影响[J].中西医结合心血管病杂志，2014，2（12）：145-146

[4] 龚凤安.心理护理在老年慢性充血心力衰竭患者中的应用效果分析[J].当代医学，2012，18（12）：131.

[5] 田甜，魏金玲. 强化性护理对心力衰竭患者自我护理行为及生活质量的影响[J]. 国际护理学杂志，2014，33（7）：1691-1693.

[6] 张连英，周国光.综合护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响[J].黑龙江医药科学，2012，35（6）：80-81.

[7] 刘莉，滕黎妮. 综合护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量、负性情绪及心功能的影响[J]. 实用临床医药杂志，2016，20（20）：14-16.

[8] 罗维，瞿广素.护理心理干预对慢性心力衰竭合并抑郁症患者心功能及生活质量的影响[J].第三军医大学学报，2012，34（18）：1918-1919.

[9] 朱建伟. 护理干预对慢性心力衰竭生活质量的影响分析[J]. 数理医药学杂志，2015，28（7）：1099-1100.

[10] 秦小淳.综合护理对慢性心力衰竭患者治疗依从性和生活质量的影响[J].中国民康医学，2015，27（19）：123-124.

[11] 张波，付余，杨梅，等. 综合护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响[J]. 中外医学研究，2017，15（21）：80-81.

[12] 龐玉华，杨艳. 综合护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响[J].中国医药导报，2014，11（20）：120-123.

[13] 高燕. 护理干预对慢性心力衰竭生活质量影响的研究进展[J]. 中西医结合心血管病杂志，2017，5（35）：10-11.

[14] 宋俊娥. 综合护理干预对慢性心力衰竭患者心功能、生活质量及治疗依从性的影响[J]. 四川生理科学杂志，2017，39（1）：47-48.

[15] 鄂俊，杨兆华. 综合性心理干预对慢性心力衰竭合并抑郁症患者心功能及生活质量的影响[J]. 中国老年学杂志，2016，36（3）：700-701.

[16] 李莉，钟建英，廖玉英，等.综合护理干预对老年慢性心力衰竭患者的影响[J].中国康复理论与实践，2010，16（11）：1086-1087.

（收稿日期：2019-04-22）