局部伤口处置救治五步蛇咬伤疗效观察

邢静静 任金平 戚敏敏

毒蛇咬伤是夏秋季节常见意外伤害，患者受伤部位多为身体暴露位置，如手部、上肢、腿部和足部等[1]。毒蛇咬伤后，患者会在短时间内出现凝血功能障碍，进而导致疼痛、肿胀及局部坏死等症状的出现[2]。局部伤口处置是治疗毒蛇咬伤的一项重要内容[3]。本研究观察局部伤口处置救治五步蛇咬伤疗效，报道如下。

1 临床资料

选取2016 年5 月—2019 年5 月浙江中医药大学附属广兴医院皮肤科急诊收治的五步蛇咬伤患者176 例，根据患者就诊日期先后，2016 年5 月—2017年6 月收治的88 例患者为对照组，2017 年7 月—2019 年5 月收治的88 例患者为观察组。本研究通过单位伦理委员会审核，患者或家属签署知情同意书。

2 方 法

2.1 治疗方法 两组患者均常规接受抗五步蛇毒血清治疗、抗生素治疗与破伤风抗毒素治疗。在治疗期间利用局部封闭方式处理伤口近心端。对照组采用常规伤口处置措施：护理人员利用双氧水、生理盐水反复冲洗伤口局部3～5min。观察组采用改良局部伤口处置措施：观察组在对照组的基础上，完成伤口的清创处理，利用碘伏进行批复消毒，并根据患者的伤口部位确定皮肤消毒范围，如患者足部被蛇咬伤，医护人员需要对患者整个足部皮肤进行消毒处理。医护人员在治疗期间也会根据患者受伤部位选取针刺引流部位。一般情况下选择伤口周围肿痛明显处，即“阿是穴”；若手背部咬伤患者的针刺引流部位为手背1～5 指指蹼上0.5cm 处，即“八邪穴”，足背部咬伤患者的针刺引流部位为足背侧1～5 足趾趾蹼上端0.5cm 处即“八风穴”。确定针刺部位后，在针刺点周围注射2%利多卡因，在完成麻醉及穿刺以后，以近心端为基点，向远心端挤压，直至血清样液体带血色液体流出。伤口挤压操作完成以后，医护人员利用复合碘伏棉签擦拭穿刺点渗液，完成消毒处理。

2.2 观察指标 治疗前后的局部症状积分[4]（肿胀积分、疼痛评分）、愈显率与并发症发生率。

2.3 疗效标准[5]治愈：临床体征消失，实验室指标正常，伤口完全愈合。显效：临床症状较治疗前明显减轻，脏器功能受损消失；伤口基本愈合。有效：临床症状较治疗前有所减轻，伤口未完全愈合；无效：治疗前后症状无明显改善，伤口未愈合。

2.4 统计学方法 应用SPSS 18.0 软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）描述，采用t 检验，计数资料用例（n）或率（%）描述，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组蛇咬伤患者一般资料比较 观察组88 例，男46 例，女42 例，年龄19～78 岁，平均（55.4±10.1）岁；蛇咬伤至入院时间1～13h,平均（6.09±4.14）h；蛇咬伤部位：上肢50 例，下肢38 例；肿胀积分（2.51±0.44）分，疼痛积分（2.71±0.42）分。对照组88 例，男47 例，女41 例，年龄20～79 岁，平均（55.5±10.2）岁；蛇咬伤至入院时间1～12h，平均（5.97±6.73）h；蛇咬伤部位：上肢51 例，下肢37 例；肿胀积分（2.42±0.32）分，疼痛积分（2.82±0.52）分。两组患者性别、年龄、受伤部位部位、蛇咬伤至就诊平均时间等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

3.2 两组蛇咬伤患者疗效比较 观察组88 例中治愈54 例，显效31 例，有效2 例，无效1 例，愈显率96.6%（85/88）；对照组88 例中治愈50 例，显效27例，有效6 例，无效5 例，愈显率87.5%（77/88）；观察组愈显率高于对照组（P＜0.05）。

3.3 两组蛇咬伤患者局部症状积分比较 观察组、对照组治疗后的肿胀积分均优于治疗前，疼痛评分均低于治疗前（P＜0.05）。观察组治疗后的肿胀积分、疼痛积分均优于对照组（P＜0.05），见表1。

3.4 两组蛇咬伤患者并发症发生率比较 观察组88 例中出现头晕1 例，乏力1 例，并发症发生率2.3%（2/88）；对照组88 例中，出现头晕2 例，胸闷4例，乏力4 例，贫血2 例，并发症发生率13.6%（16/88）。观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

4 讨论

五步蛇蛇毒主要为血液毒素，毒素侵入患者后可出现水肿、疼痛及组织感染、坏死等多种症状，严重影响患肢功能，甚至致残[6]。因此，尽早消除五步蛇伤肢肿胀、积极治疗局部症状十分重要和急迫。

表1 两组蛇咬伤患者治疗前后局部症状积分比较（分，±s）

表1 两组蛇咬伤患者治疗前后局部症状积分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05；对照组采用常规伤口处置措施；观察组采用改良局部伤口处置措施

患者局部伤口处理旨在排出毒液，避免毒素的大面积扩散。受伤者形体大小、蛇毒注入量及咬伤部位等均会成为患者治疗效果的影响因素[7]。本研究中，医护人员根据患者受伤部位，选择合适的穴位进行针刺引流，促进蛇咬伤伤口感染灶分泌物的引流，改善血液循环，加快细胞的生长，有利于创口的修复。同传统处理方式相比，针刺引流可以避免患者可能出现的伤口引流不畅、肢体胀痛等问题，同时加速毒液的排出；改良后的局部伤口处理措施操作简单、取材方便等多重特点。

张爱莲等[8]研究报道，10%的毒蛇咬伤伤口存在细菌感染症状。本研究在完成伤口的清创处理后，利用碘伏进行消毒，并根据患者的伤口部位确定皮肤消毒范围，如患者足部被蛇咬伤，医护人员需要对患者整个足部皮肤进行消毒处理。一方面加强局部伤口的消毒处理，另一方面也起到防治伤口感染的作用。

本次研究结果显示，两组患者治疗前的局部症状积分无明显差异（P＞0.05）。观察组治疗后的局部症状积分低于治疗前的症状积分，对照组治疗后的局部症状积分低于治疗前的症状积分，但两组相比观察组治疗后的局部症状积分低于对照组（P＜0.05）。观察组治疗后的愈显率高于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，改良局部伤口处置措施可以有效的缓解患者局部症状，降低并发症的发生率，具有一定的临床应用价值。