三子养亲汤合二陈汤治疗慢性阻塞性肺疾病60例*

2019-11-21 10:27钱静燕陶建峰王俊军
浙江中医杂志 2019年11期
关键词:养亲汤合二陈汤

钱静燕 陶建峰 刘 琴 王俊军

上海市青浦区中医医院 上海201799

慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)为进行性、不可逆性肺功能障碍性疾病,以持续性气流受限为主要特点,临床症状为咳嗽、咯痰、喘息等。笔者将120例慢阻肺Ⅱ、Ⅲ级患者作为研究对象,观察三子养亲汤合二陈汤加减治疗本病的临床疗效。现作总结报道如下。

1 一般资料

选取120例2018年3月至2019年3月间我院接诊的慢阻肺Ⅱ、Ⅲ级患者,随机分为西医组与联合组各60例。西医组男34例,女26例;年龄46~69岁,平均56.9±6.7岁;Ⅱ级29例,Ⅲ级31例。联合组男35例,女25例;年龄45~70岁,平均57.0±6.6岁;Ⅱ级28例,Ⅲ级32例。两组临床资料无显著性差异(P>0.05)。入选标准参考相关文献[1-2],经查体与影像学检查确诊,均处于急性发作期,二氧化碳分压>50mmHg,排除其他原因所致的慢性咳嗽、合并其他呼吸系统疾病、合并主要器官功能异常、合并骨质疏松患者。

2 治疗方法

西医组应用西医基础治疗,包括常规氧疗、抗炎、止咳、化痰、平喘、维持电解质平衡、机械通气等,使用头孢呋辛钠、盐酸氨溴索、布地奈德等药物。联合组在西医组治疗措施基础上加服三子养亲汤合二陈汤加减治疗。组方为:炒莱菔子、炒紫苏子、炒白芥子、橘红、白茯苓、枇杷叶各15g,陈皮、法半夏、桔梗各12g,百部、前胡各10g,杏仁9g,炙甘草6g。痰湿阻肺证加用厚朴、紫菀、苍术、干姜、款冬花。每天1剂,熬成300ml 药液早晚温服。两组均治疗14天。

3 疗效观察

3.1 观察项目:①两组症状积分。根据《中药新药临床研究指导原则》评定[3],主症为咳嗽、咯痰、喘息、哮鸣、气短,分数为0~6分,次症为神疲、乏力、自汗、腰膝酸软、易感冒,分数为0~3分,总积分为0~45分,分数越高,症状越严重。②临床疗效。判断依据为《临床中药学》[4],临床控制:临床症状、体征消失或基本消失,证候积分减少≥95%;显效:临床症状、体征明显改善,证候积分减少≥70%;有效:临床症状、体征均有好转,证候积分减少≥30%;无效:临床症状、体征无明显改善,甚或加重,证候积分<30%。总有效率=(临床控制+显效+有效)/总例数×100%。③两组肺功能指标。包括1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC,经肺功能检测仪(飞利浦MSA99)测定。

3.2 统计学方法:采用SPSS 25.0软件,以±s、%分别表示计量资料、计数资料,应用t检验、χ2检验进行数据比较分析。以P<0.05表示差异有统计学意义。

3.3 两组治疗前后症状积分和肺功能指标比较:见表1。

表1 两组治疗前后症状积分和肺功能指标比较(±s)

表1 两组治疗前后症状积分和肺功能指标比较(±s)

注:与治疗前比较,*P<0.05。

组别联合组西医组例数6060时间治疗前治疗后治疗前治疗后症状积分(分)咳嗽4.03±0.561.10±0.32*3.98±0.572.26±0.59*咯痰4.12±0.521.23±0.30*4.09±0.562.36±0.51*喘息3.99±0.471.30±0.37*4.10±0.522.52±0.56*总积分27.13±4.299.32±3.26*27.20±4.1514.86±4.16*肺功能指标FEV1(L)1.29±0.312.13±0.42*1.30±0.321.75±0.40*FVC(L)2.24±0.352.26±0.382.25±0.402.27±0.39FEV1/FVC(%)57.59±5.1294.25±2.36*57.78±5.2077.09±2.95*

3.4 两组临床疗效比较:联合组临床控制11例,显效16例,有效29例,无效4例,总有效率93.3%;西医组临床控制10例,显效13例,有效25例,无效12例,总有效率80.0%。两组比较,有显著性差异(P<0.05)。

4 体会

慢阻肺可归属中医学“肺胀”“喘证”等范畴,多因肺气长期壅滞,肺叶恒久膨胀,不能敛降,胀廓充胸而致,病位在肺、肾、脾。治当燥湿化痰、理气宣肺。三子养亲汤合二陈汤中莱菔子可通腑导滞、行气祛痰,紫苏子可平喘止咳、降气化痰,白芥子具有散结利气、化痰温肺的功效,三药合用可健脾通腑、止咳平喘、降气祛痰;另外,橘红化痰燥湿、行滞理气,茯苓健脾渗湿、辅助化痰,枇杷叶清肺祛痰、和胃降逆,陈皮行气宽中化痰,法半夏燥湿化痰,桔梗宣肺利咽、祛痰排脓,百部、前胡、杏仁止咳化痰、温润肺气,甘草调和诸药[5-6]。根据患者证型加减用药,可提升用药针对性。现代药理学证实,茯苓中茯苓聚糖可增强机体免疫功能、强心;紫苏子可抑制大肠杆菌等病原体;莱菔子中莱菔素可抑制葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌等多种病菌。

本观察中,用药后联合组咳嗽、咯痰、喘息积分,总积分远低于西医组(P<0.05),提示三子养亲汤合二陈汤加减可促进患者症状的改善。联合组临床总有效率明显高于西医组(P<0.05),表明三子养亲汤合二陈汤加减可提升临床疗效。相较于仅使用西医基础治疗,增用三子养亲汤合二陈汤加减可发挥中医与西医的协同作用,迅速改善患者症状的同时延长药效,提升患者舒适度,获取更好的临床疗效。另外,用药后联合组FEV1明显大于西医组(P<0.05),FEV1/FVC 明显优于西医组(P<0.05),表明加用三子养亲汤合二陈汤可促进患者肺功能的改善。FEV1即为最大吸气至肺总量后第1秒内的呼气量,可反映出肺功能损伤情况,其值越小,患者肺功能损伤越严重。FEV1/FVC 是判断气道阻塞的重要指标,是通气障碍类型、程度的反映,其值越低,气流受限越严重。加用三子养亲汤合二陈汤可抑制病菌繁殖,减轻炎症反应,并能促进机体免疫能力的提升,减少肺损伤,进而改善肺功能。

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