卵巢卵泡膜细胞瘤CT特征与病理结果的比较分析

时欣欣

卵巢卵泡膜细胞瘤（theca cell tumor of ovary）在临床中较为少见，是一种卵巢功能性良性肿瘤。临床研究表明，该疾病的发病率约为0.5%～1.0%，并且仅有约2%～5%的患者可能产生恶性病变［1］。由于该疾病并未具有显著的临床特征，较易出现误诊与漏诊现象［2］。为进行有效的确诊，目前临床多使用CT进行扫描检测；虽然CT结果与疾病的临床病理特征具有较高的相似度，但仍然需要依据病理检测结果对患者进行确诊与治疗［3，4］。为了探讨CT对卵巢卵泡膜细胞瘤的诊断意义，将对卵巢卵泡膜细胞瘤的CT特征与病理结果进行对照分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年4月～2018年6月我院收治的20例卵巢卵泡膜细胞瘤患者，年龄为32～65（48.5±4.9）岁。纳入标准：①均符合卵巢卵泡膜细胞瘤的临床诊断标准；②具有完整的临床资料。排除标准：①产生恶性病变；②无法配合检测。患者家属在了解相应的检测方式后签署知情同意书；两组患者之间的一般资料无显著差异性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 选用 GE.Medical Systems 16层螺旋CT扫描仪，将管电压设定为120 kv，管电流设定为250 mAs，层厚与层间距均设定为5 mm。扫描前经肘静脉为患者注射300 mg/ml的欧乃派克［国药准字H20000593，通用电气药业（上海）有限公司］，将注射速率设定为3 ml/s，注射量为1.25 ml/kg，并且告知患者在扫描前饮水1000 ml。当注射造影剂35、70与300 s后分别对其进行动脉期、实质期与延迟期扫描。将图像层厚设定为1.25 mm，重建间隔设定为1 mm，采取软组织算法对图像进行重组，并使用GE AW 4.2工作站对重建图像进行处理。

1.3观察指标 患者的CT特征和病理表现。

1.4统计学处理 采用SPSS 13.0软件统计分析；计量资料以±s表示，采用两组间比较独立样本t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1CT特征表现 经扫描共检测出21个病灶：单发实质性肿块患者18例，双侧实质性肿块3例；15个病灶为圆形卵圆形，6个病灶成分叶状；有15个病灶的边界较为清晰，6个病灶的边界较为模糊，且有3例可见蒂结节（见封三图1）；9个病灶位于右侧附件区向下腹部延伸位置，5个病灶位于左侧附件区向下腹部延伸部位，5个病灶因面积过大而无法探明其起源位置，2个病灶的位置在左侧附件区；15个病灶显示出散在斑片状囊变区特征，4个病灶未显示囊变区，2个病灶显示细点状钙比灶特征。平扫与子宫肌层密度相近的病灶共16个，其CT值为41.3 HU，平扫低于子宫肌层密度的病灶共5个，其CT值为35.8 HU。经实质期与延迟期扫描后得知，在同一平面内，其CT值分别比肿瘤实质CT值提升34.6 HU与30.7 HU。3例患者的病灶内显示出显著强化的纤细肿瘤血管影特征（见封三图2）。所有患者均显示出相邻器官受压移位现象，并且其中6例的子宫发生右移，8的子宫发生左移。在所有的患者中，出现腹水症状的患者共17例，其图像特征显示由少量积液存在于肿块旁肠间隙与直肠子宫陷窝之间。

2.2病理表现 临床医生对所有患者予以肿瘤切除手术，术中所见的肿瘤特征与CT扫描相似。在CT无法检测起源的5个病灶中，4个病灶起源于右侧卵巢，1个病灶起源于左侧卵巢。17例腹水积液量为300～100 ml。16个病灶显示出不同程度囊性变特征，5个病灶显示出小灶性出血灶特征。通过显微镜对肿瘤细胞梭形进行观察得知，病灶内部表现出旋涡状或编织状的排列特征（见封三图3），并且有大量胶原纤维将病灶与周围组织进行分隔，同时病灶细胞浆内存在大量的脂肪小滴，细胞核呈类似圆形的形状。

3 讨论

卵巢卵泡膜细胞瘤在临床中较为少见，该病具有如下临床病理特点：

1）卵巢卵泡膜细胞瘤的细胞能够分泌性激素，因此其临床特征与合并症的产生均同雌激素水平的不断升高具有密切关联［5］，故诸多患者的临床主要特征为经期紊乱或闭经后不规则阴道出血，同时存在子宫内膜增生与卵巢囊腺瘤等合并症。本研究的20例均存在上述症状。

2）卵巢卵泡膜细胞瘤的单发病灶较为常见，双侧病灶较为少见；并且肿瘤主要表现为圆形、椭圆形或分叶状，肿瘤表面光滑，其切面多呈现灰白色，诸多肿瘤病灶内部显示不同程度囊性变，并且随着肿瘤体积的不断扩大，其囊变区面积也在不断扩大［6～7］。本研究20例的病理特征与其相同。

3）通过显微镜对肿瘤细胞梭形进行观察得知，病灶内部表现出旋涡状或编织状的排列特征，且有大量胶原纤维将病灶与周围组织进行分隔，同时病灶细胞浆内存在大量的脂肪小滴，细胞核呈类似圆形的形状，未表现出显著的核分裂特征［8］。通过手术及病理检测可知，本研究患者的病理特征与其相似。

4）临床研究表明，约有2%～5%的患者将出现恶性病变，并且在病变后的细胞呈多种不同的形状分布，其细胞核表现出大而深染，且具有显著的异型性特征；除此之外，可多见显著的核分裂特征。本组20例未存在恶性病变现象。

通过CT扫描与病理特征分析可知，该病的CT特征与病理特征类似，主要表现有：①可见边界清晰的肿块，并且随着肿块的扩大，其内部可见清晰的小片状低密度区［9］；②对肿瘤进行平扫后，其CT值与子宫肌层的CT值相近，但进行强化扫描后，则二者的CT值相差较为显著［10］；③疾病的产生及其合并症与雌激素刺激具有显著关联；④患者存在少量的腹水现象。本研究结果表明，患者的CT特征表现与疾病的病理特征相似，与相关的文献论述相同。

综上所述，对卵巢卵泡膜细胞瘤进行CT扫描检查能够在较大程度上表现出病理特征，即能够较为清晰的表现出病变的大小、形态与周围组织的关系，对于疾病的诊断具有重要作用；但若想对患者进行更全面的确诊，则仍然需要对进行病理学与免疫组化检查。