循证护理应用于糖尿病患者围手术期护理对于降低静脉血栓栓塞（VTE）的效果分析

曹锦秋

[摘要] 目的 分析循证护理应用于糖尿病合并静脉血栓栓塞的效果。方法 选取该院于2016年1月—2018年6月间收治的糖尿病合并静脉血栓栓塞（VTE）患者110例，采用数字随机分组方法将其分为观察组以及对照组，每组55例，其中对照组实施传统护理，观察组在此基础上给予循证护理，比较2组患者护理前后的血糖控制情况、血液指标变化以及住院期间VTE发生率。结果 护理前2组患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），护理前及护理后1 d 2组患者D-二聚体指标比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后7、14 d对照组患者的D-二聚体水平均明显高于观察组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），术后，对照组VTE发生率为12.73%（7/55），观察组为1.82（1/55），组间比较差异有统计学意义（χ2=7.283，P<0.05）。结论 循证护理应用于糖尿病患者的围手术期护理中能够有效预防糖尿病患者围手术期出现静脉血栓，值得临床推广。

[关键词] 循证护理;糖尿病;围手术期;静脉血栓栓塞

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）10（a）-0113-02

深静脉血栓是一种常见的下肢血管疾病，多發于骨科术后，如髋关节置换术、人工膝关节置换术等，若患者未能够得到及时的治疗，一旦血栓发生脱落[1]，就有可能导致肺栓塞而死亡，糖尿病为一类常见的慢性代谢疾病，因糖尿病患者体内血糖高浓度状态，更容易出现下肢深静脉血栓，所以糖尿病患者更需要注意预防VTE疾病，有必要采取必要的护理措施，在该次研究于2016年1月—2018年6月将循证护理应用于糖尿病合并静脉血栓栓塞患者，探讨其临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院住院就诊的110例患者，所有患者均符合糖尿病相关诊断标准， 确诊为糖尿病，所有患者均行手术治疗，术前经彩超检查确定双下肢未有血栓形成，且近期内无血栓病史，经患者及其家属同意后将患者纳入该次研究，同时该研究通过该院伦理委员会审核。将110例患者采用数字随机分组方法分为观察组以及对照组，每组55例，其中对照组中男25例，女30例，年龄46～82岁，平均（63.68±16.38）岁，包括结肠癌术后7例，人工髋关节置换术后22例、膝关节置换术后13例，其余手术后患者13例，观察组中男26例，女29例，年龄44～81岁，平均（62.64±15.39）岁，包括结肠癌术后6例，人工髋关节置换术后23例、膝关节置换术后12例，其余手术后患者14例，2组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

糖尿病诊断标准参考WHO1999年制定的糖尿病诊断标准[2]：患者有多饮多食多尿等糖尿病症状;任意时间糖尿病测定值>11.1 mmol/L。空腹血糖>7.0 mmol/L;符合上述3项中的任意两项即可确诊。排除妊娠及哺乳期妇女;严重心肝脑肾疾病患者及有凝血功能障碍患者。

1.2  方法

1.2.1  对照组  对照组给予常规护理，即遵医嘱给予降糖治疗，适当活动双下肢及肢体按摩等。

1.2.2  观察组  在对照组的基础上，观察组给予循证护理，护理措施如下：控制血糖：将患者的身高、体重等资料进行记录，对患者每日所需要摄入的热量以及营养物质予以计算，制定个性化的饮食方案，密切监测血糖，对患者进行健康宣教，详细记录患者的饮食及血糖情况，督促患者少食多餐，注意维生素的补充，遵医嘱应用降糖药物。抗凝护理：遵医嘱给予低分子肝素抗凝治疗，4 000 IU/d，术后应用空气压力波治疗仪治疗，2次/dtt 以改善双下肢血运。运动护理，主动活动：术后根据患者的病情指导患者在床上进行活动，锻炼股四头肌收缩，进行髋膝关节、踝关节及足关节的联系，4～6次/d，5 min/次;被动活动：应用CPM治疗仪进行屈伸活动，活动幅度从30°逐渐增加至110°。

1.3  统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件分析数据。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）数表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  护理前后2组患者的血糖控制情况比较（±s）

护理前2组患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  护理前后2组患者D-二聚体指标比较

护理前及护理后1 d 2组患者D-二聚体指标比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后7、14 d对照组患者的D-二聚体水平均明显高于观察组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  干预后2组患者血栓形成情况

术后，对照组中出现了7例VTE疾病，发生率为12.73%（7/55），其中3例患者血栓位置于双侧股静脉，3例位于腘静脉，1例位于髂骨静脉;观察中仅有1例患者出现VTE，发生率为1.82（1/55），位于髂骨静脉，组间比较差异有统计学意义（χ2=7.283，P<0.05）。

3  讨论

糖尿病患者血栓形成是导致糖尿病患者死亡的一个十分重要的原因[3]，糖尿病患者容易动脉硬化以及形成血栓，其诱发机体出现高脂、高凝状态，该类患者在术后因血糖控制不佳、血管内膜营养不良就更增加了VTE的风险，因目前尚未找到有效的治疗方案，所以需要对此类患者进行早期干预，多普勒超声检查是临床诊断VTE的重要辅助[4]，在该研究中应用超声诊断VTE，而借助了D-二聚体来评价患者的恢复情况，其高低变化是提示机体抗凝及溶栓的重要指标，对于指导早期的康复锻炼有一定的意义[5]。因所纳入的人群为糖尿病患者，所以血糖监测也十分重要，所以在该次研究中加入了空腹血糖以及餐后2 h血糖作为观察指标。

通过该次研究结果发现，观察组经过干预后血糖控制情况明显优于对照组，说明在围手术期对糖尿病患者进行循证护理干预，控制其血糖、进行必要的生活护理以及运动指导能够有效控制患者的血糖、降低血糖，主要是在护理中通过对患者的饮食控制，密切监测血糖。

同时该次研究发现，观察组患者干预后7、14 d对照组患者的D-二聚体水平均明显高于观察组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），这是由于观察组患者在护理中加入了抗凝护理，通过低分子肝素的应用，抑制了血小板聚集以及血小板活性因子的释放，加强了对纤维蛋白的降解，缓解了血液的高凝状态[6]，同时，给予患者应用空气压力波治疗仪，通过不断的充气，有效改善了患者的下肢水肿，促进排空淤血，加快了肢体远端的血运，而预防血栓的形成[7]，同时对患者进行了运动指导，其通过对患者进行主动和被动的运动，加强了患者的肢体锻炼，促进了肢体的血运，加快关节液的代谢，发挥有效止痛效果，促进了肢体活动[8]，而在生活护理中观察组主要是进行了更为细节的护理，督促患者养成良好的生活习惯。

综上所述，通过循证护理，观察组中发生VTE的概率明显下降，这与既往的研究结果相一致，所以循证护理应用于糖尿病患者围手术期的护理中能够有效预防深静脉血栓的形成，值得推广应用。

[参考文献]

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[2]  张景义，郭静，董钊，等.糖化血红蛋白和空腹血糖早期诊断糖尿病的截点研究[J].中国全科医学，2017，20（7）：808-811， 822.

[3]  張龙，钱海燕，武德巍，等.稳定性心绞痛合并糖尿病患者的血栓弹力图检测结果分析[J].中国循环杂志，2014（11）：875-878.

[4]  李建华，赵峰，张熙瑶，等.糖尿病下肢血管急性血栓的超声诊断价值[J].医学信息，2015（49）：110.

[5]  张秀泉，张连风.2型糖尿病患者血栓前状态的临床观察[J].天津医药，2009，37（10）：899-900.

[6]  潘展霞，朱琳，谢昌辉，等.糖尿病下肢深静脉血栓形成的相关因素分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2009，25（6）：1-4.

[7]  王艳萍.糖尿病并发脑血栓形成患者的康复护理对策[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：132-133.

[8]  张应秋.个体化护理干预在脑血栓伴糖尿病患者中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（25）：121-122.

（收稿日期：2019-07-04）