健脾消积膏摩法治疗小儿便秘

刘陨君，宋 玉，付玉娜，张玉国，姚 栾，张 欣

（长春中医药大学针灸推拿学院，长春 130117）

便秘是以排便时间延长、次数减少、便质干硬、排便费力及有排便不尽感等为主要临床表现的一种病症[1]。据统计资料显示，小儿便秘发病率城市高于乡村[2]。小儿便秘作为疾病单独出现时多为功能性便秘，无器质性改变[3]。笔者采用健脾消积小儿推拿膏摩法治疗小儿实证便秘，取得满意临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月—2018年12月长春中医药大学附属医院推拿科、儿科门诊及住院患者72例，均符合小儿便秘的诊断标准。将患儿随机分为研究组和对照组，36例/组。研究组，男18例，女18例，年龄2～4岁，平均（2.86±0.69）岁。对照组，男19例，女17例，年龄 2～4 岁，平均（2.87±0.79）岁。对比2组患儿的一般资料，不存在显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准，参照4岁以下小儿功能性便秘的罗马Ⅲ 诊断标准[4]：排便次数每周不超过1 次，同时至少有1次失禁发作，患儿腹内潴留大量粪便，既往存在排便困难或排便疼痛病史。中医症候诊断标准，参照《中医儿科学》小儿便秘诊断标准[5]：大便干硬，食少，腹胀痛，口干口臭，面红身热，心烦不安，小便短赤，苔黄厚，指纹紫滞。

1.3 排除标准 诊断为患有器质性病变的患儿（如肛门狭窄、先天性结肠等）导致的便秘；患有甲状腺功能低下、低钾血症等全身疾病而致的便秘；操作皮肤部位有破损者或对所用药物、介质过敏者；同时参与其他试验者。

1.4 治疗方法 2组患儿采用相同的基础性调理：1）嘱患儿多饮水，并多食用高纤维食物，适当进食粗粮，避免食物过度精细。2）对排便习惯进行训练，形成规律的排便时间及习惯。3）鼓励儿童加强运动，每天维持至少1 h以上（如跳绳、游泳等）。4）对排便恐惧，有心理负担的患儿进行鼓励和支持。5）同时对患儿家长进行此病的知识普及，让其了解便秘是慢性疾病，通过饮食调节和积极治疗即可缓解，需要家长的配合治疗。对照组，采用口服双歧杆菌三联活菌散（培菲康）的方法治疗。药品为上海上药信谊药厂有限公司生产，批准文号：国药准字S10970105。用法用量：口服，1包/次，3次/d。可在饭后0.5 h以温开水冲服。研究组，采用健脾消积膏摩法治疗。1）操作手法：①清大肠，在患儿食指大肠穴处以离心方向做直推300次。②清补脾经（先清后补），在患儿拇指脾经穴处以离心方向直推300次以清脾经；后反方向操作300次以补脾经。③运内八卦，用运法以手掌的中心为圆心自乾卦运至兑卦，操作300次。④揉膊阳池，在腕背横纹上3寸膊阳池穴上用拇指端揉，操作300次。⑤摩腹，用摩法以小儿脐窝为中心进行顺时针方向揉摩10 min，患儿腹部微红透热为宜。⑥推下七节骨，在七节骨穴上做直推法，方向由上向下推300次。⑦捏脊，患儿俯卧位，暴露背部，操作者自龟尾穴双手交替推动皮肤至大椎，并捏3下向上提1下皮肤，共操作3次。操作时腹部以健脾消积膏为介质，其他部位以玉米淀粉为介质。2）健脾消积膏的组成与制作：将山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子按 6：2：3：3：1：1：1的比例配比，药物打粉过滤，然后在75%酒精中浸泡24 h消毒，加入适量医用凡士林油搅匀，小火熬制至微黄即可，将膏体倒出过滤，待冷却后作为介质备用。2组均治疗2个疗程，每个疗程治疗10 d，疗程之间间隔1 d。

1.5 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》制定[6]。痊愈：排便正常1次/d，大便成型，排便无困难，其他临床症状消失；显效：便秘症状明显好转，排便间隔时间＜72 h，或排便间隔时间接近正常儿童，粪质略硬，患儿其他临床症状明显好转或消失；有效：排便间隔时间正常或缩短为1 d，或粪质硬度改善，患儿其他临床症状好转；无效：便秘及其他临床症状均无改变。临床总有效率 =（痊愈例数+有效例数+显效例数）/总例数×100%。

1.6 观测指标 通过小儿便秘证候特征自拟症状积分量表进行评分，观测治疗前后积分情况。症状积分项目包含主症（排便时间间隔时间、大便干结程度、腹痛或腹胀、排便困难程度等）、兼症（厌食、口干口臭、手脚心热、小便黄、舌苔、脉象或指纹、肛裂出血等），评分在0～20分之间，总分越低说明症状改善越明显。

1.7 统计学方法 采用SPSS 20.0软件对有效数据进行统计，采用t检验和方差进行分析，P＜0.05被认为具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较（n = 36） 例

2.2 2组治疗前后临床症状积分比较 见表2。

表2 2组治疗前后临床症状积分比较（n = 36） 分

3 讨论

小儿便秘是儿科常见疾病之一。现代医学研究表明，儿童便秘的发病是由于粪便长时间滞留于肠道中，导致电解质及水分被结肠重新吸收，并且儿童的腹肌等相关肌肉的张力未发育完善，从而降低排便能力[7]。另外，饮食过于精细、缺少膳食纤维等不良的饮食习惯也是儿童便秘的重要诱因[8]。本病还与精神因素、遗传因素、代谢因素等有关[9]，目前具体发病原因尚不明确。中医理论认为，小儿五脏六腑的形态与功能未发育成熟，不及成人旺盛，尤其脾胃功能常不足。若饮食不节，或过食油腻之品，易燥热内生，食积中焦，损伤脾胃，积滞化热，损伤津液，而致大肠失于滋润，大便干结难下，形成便秘。

在小儿便秘的治疗上，现代医学主要以调节肠道菌群的益生菌、促肠动力、泻药等药物治疗为主，虽短期有效果但效果不显著且容易产生依赖性[10]；中医的治疗方法除内服中药外，小儿推拿疗法也是常用方法之一。研究[11]显示，推拿使相应穴位产生刺激可致血流加快，肠道内壁微血管以及淋巴功能加强，促进胃肠蠕动，刺激腹肌及大网膜从而增强腹壁肌的肌缩力，调节神经系统，达到治疗便秘的效果。小儿推拿疗法，盛于明代，通过特殊手法操作于小儿身体特定的穴位或部位，能够发挥调整脏腑功能、疏通经络气血、平衡机体阴阳等作用。健脾消积膏摩法的手法中，清补脾经、捏脊、摩腹均具有健脾消积的功效；运内八卦具有宽胸理气，行滞消食的功效；清大肠、按揉膊阳池、推下七节骨均具有清热导滞的功效。本法中的摩腹手法与特制的药膏相结合，形成独具特色的膏摩疗法。膏摩之名，始见于汉代张仲景的《金匮要略》。膏摩法以中医理论为依据，将手法与药物共同作用于相应部位，达到预防、治疗疾病的目的[12]。膏摩疗法的独特之处在于能够发挥药物与手法的双重疗效，药膏不但能够起到保护皮肤的作用，其药物的有效成分也能通过局部皮肤吸收，增强推拿手法的功效[13]，此种治疗方法被广泛应用于儿科疾病中。本法的膏方是根据《丹溪心法》中保和丸化裁而来，其中山楂、神曲、莱菔子均能起到消食的作用，半夏、陈皮善理气化湿，茯苓能健脾，连翘可消积，各药协同作用共同达到消食化积导滞的目的。保和丸药性平和[14-15]，适合长时间应用。另一方面，课题组结合患儿病因制定针对性的改善策略，指导其合理饮食及运动，也是本法临床疗效显著的原因之一[16-17]。

综上所述，健脾消积小儿膏摩法治疗小儿实证便秘操作简便，疗效显著，患儿无痛苦，无不良反应，适合临床应用与推广。