系统健康教育在2型糖尿病伴OSAHS 患者中的应用效果

王 莹，刘延迪，胡欣玥，李 菲

（吉林大学第一医院内分泌科，长春 130021）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS）是指在睡眠时由于上呼吸道病变引起的反复发作的呼吸暂停，可导致低氧血症和高碳酸血症，进而出现白天嗜睡、疲劳、认知功能下降等症状[1]。目前，研究[2-4]显示OSAHS常与2型糖尿病并存，且OSAHS与胰岛素抵抗或糖尿病存在独立相关性，两者可互为因果。OSAHS引起的夜间缺氧状态，能使组织细胞对胰岛素的敏感性减弱，从而加重2型糖尿病患者的胰岛素抵抗。反之，2型糖尿病也可以增加OSAHS的发生，加重OSAHS的症状，甚至可以导致死亡[5]。健康教育是改变患者认知行为和自我效能的根本，可以消除患者不正确的认识，帮助其建立良好的健康行为和遵医行为，提高就诊治疗的依从性[6]。因此，本研究在常规健康教育的基础上对2型糖尿病伴OSAHS的患者实施系统健康教育，效果显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用便利抽样法，选取2015年8月—2016年8月吉林大学第一医院收治的2型糖尿病伴OSAHS患者为研究对象。纳入标准：1）年龄≥18岁；2）糖尿病诊断标准符合1999年世界卫生组织（WHO）提出的诊断标准；3）OSAHS诊断标准符合2011年版《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》诊断标准[7]；4）知情同意，自愿参加。排除标准：1）患有心、肝、脑、肾等严重的躯体性疾病；2）患有酮症酸中毒、糖尿病肾病等严重并发症；3）精神障碍、老年痴呆、认知功能障碍等无法交流者。共纳入80例，按照入组顺序将其进行编号，单号为观察组，双号为对照组，每组40例。在研究实施过程中，观察组退出2例，脱落率为5%，对照组无退出者。观察组男22例，女16例，年龄33～63岁，平均（46.42±6.78）岁，病程1～13年，平均（6.42±2.95）年；对照组男24例，女16例，年龄35～64岁，平均（47.43±7.63）岁，病程1～11年，平均（5.65±2.52）年。2组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组采用常规健康教育方法，由责任护士告知患者及家属疾病相关知识、治疗方法、饮食及运动管理等，出院后每月进行电话随访1次。

1.2.2 观察组 观察组在常规护理的基础上实施系统健康教育。

1.2.2.1 成立健康教育小组 研究小组由1名内分泌代谢科医生、1名呼吸内科医生、8名护理人员组成，均具有5年以上临床工作经验，且专业技能强、沟通能力好，入组后进行严格培训和考核。小组成员查阅国内外相关文献，并咨询专家，经商讨后共同制定患者个人健康档案内容及健康教育内容，以便后期系统健康教育的顺利实施。

1.2.2.2 实施系统健康教育 1）综合评估。研究小组成员通过与患者和家属交流，记录患者的基本临床资料，并对其健康状况、生活习惯、用药情况、自我检测、心理情绪、疾病知识掌握程度等进行全面评估和分析，并完善患者个人健康档案。2）制定计划。根据评估内容制定集体健康教育讲座内容以及个体化健康教育方案。3）实施计划。第1～3个月每2周组织1次集体健康教育讲座，第4～6个月每月组织1次集体健康教育讲座，共9次，主要讲解糖尿病和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的相关性、危险因素、治疗方法、血糖监测方法、规范用药、健康饮食、并发症的观察及自我护理等，并设立自由提问、互动交流环节，鼓励患者对所讲内容进行提问，主讲人再进行及时、准确、详细解答；根据患者身体状况及认知行为进行个体化健康教育，如控制体质量、戒烟戒酒、合理饮食、适量运动、舒缓情绪、正确卧位姿势、多导睡眠图监测的注意事项及各个指标含义等；与患者家属深入交流，嘱其家属关注患者夜间睡眠情况及白天嗜睡程度，一旦病情加重应及时复诊，若病情允许，可以使用无创呼吸机进行持续正压通气（continuous positive airway pressure, CPAP）治疗，指导患者及家属正确的使用方法及注意事项，并与商家取得联系，根据病情变化及时调整CPAP压力，以确保疗效。4）效果评价。健康教育讲座后，由主讲人针对所讲内容提问问题，评估患者掌握情况；个体化健康指导后，让患者简单复述健康教育内容，评估患者对疾病相关知识及自我管理的认知程度；患者出院后第1～3个月每2周电话随访1次，第4～6个月每月电话随访1次，且每2个月进行1次家庭访视，评估患者的身体状况、有无新的并发症、自我管理能力、心理状态、现有的生活方式及健康行为等，并对存在问题的患者加强健康指导。5）修改与完善。根据健康指导的效果评价对系统健康教育计划进行修改，加以完善。

1.3 观察指标 在干预前、干预3个月及6个月后，研究小组的4名护士运用中文版糖尿病自我管理行为 量表（Chinese version Scale of the Diabetes Self-Care Activities, SDSCA）评估患者的自我管理能力，另外4名护理人员记录2组的糖化血红蛋白（HbA1c）值、呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index, AHI）评价治疗效果。

1.3.1 自我管理行为 采用SDSCA对患者自我管理行为进行评估。该量表由Toobert等[8]修订，我国万巧琴等[9]对其进行翻译，翻译后量表由11个条目组成，包括普通饮食、特殊饮食、运动、血糖监测、足部护理、药物等6个方面内容，每个条目按0～7分8级计分，其中10个条目为正向积分，1个条目为反积分，总分0～77分，得分越高，提示自我管理行为越好。

1.3.2 评价标准 1）HbA1c通常可以表明患者近8～12周的血糖平均水平，是反应糖尿病患者血糖控制情况的重要检测指标之一；2）多导睡眠图（PSG）监测主要观察指标为呼吸暂停低通气指数，根据AHI值可对病情严重程度进行划分，AHI＜5次/h为正常，5次/h≤AHI≤15次/h为轻度，15次/h＜AHI≤30次/h为中度，AHI＞30次/h为重度[7]。

1.4 统计学方法 用Epidata 3.1建立数据库，再导入SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（）表示，数值变量之间的比较用t检验，等级资料用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组护理干预前后自我管理行为得分比较 见表1。

表1 2组护理干预前后自我管理行为得分比较（ ） 分

表1 2组护理干预前后自我管理行为得分比较（ ） 分

注：与对照组比较，# P＜0.05

组 别 例数 干预前 干预3个月 干预6个月观察组 38 37.05±8.16 39.97±7.31# 42.84±7.23#对照组 40 35.95±7.47 36.25±8.09 37.63±8.30

2.2 2组护理干预前后HbA1c测量结果比较 见表2。

表2 2组护理干预前后HbA1c测量结果比较（ ） %

表2 2组护理干预前后HbA1c测量结果比较（ ） %

注：与对照组比较，# P＜0.05

组 别 例数 干预前 干预3个月 干预6个月观察组 38 8.33±1.22 7.98±1.10 7.78±1.08#对照组 40 8.19±1.32 8.26±1.21 8.44±1.36

2.3 2组护理干预前后AHI测量结果比较 干预6个月后观察组AHI测量结果显著优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 2组护理干预前后AHI测量结果的比较 例

3 讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[10]是常见的睡眠呼吸功能障碍疾病，临床表现主要为夜间打鼾、反复呼吸暂停或低通气现象，日间嗜睡症状。病流行病学调查发现OSAHS与糖代谢紊乱密切相关，在临床表现、危险因素及发病机制方面存在诸多联系。Foster等[11]对305例2型糖尿病患者睡眠情况进行调查，发现2型糖尿病患者中OSAHS发病率为86%，而中重度患者达到75%，与国内学者刘然等[12]对213例住院的2型糖尿病患者进行睡眠呼吸监测的结果（OSAHS的患病率高达78.6%，其中68.4%为中重度患者）相似。同样，Mahmood等[2]指出，在OSAHS患者中合并有2型糖尿病的占30.1%，而非OSAHS的人中患有2型糖尿病的仅占18.6%。由此可见，OSAHS与2型糖尿病的发病率相互影响，两种疾病共存的现象较为常见。此外，朱红霞等[13]对2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征相关危险因素进行分析，结果显示，HbA1c、BMI、WHR、FPG、合并高血压、年龄、糖尿病病程都与AHI独立正相关，其中HbA1c对AHI的影响作用最大。这提示HbA1c、BMI、WHR等与OSAHS严重程度相关，医护人员应尽早识别危险因素，并及早采取有效的干预措施，以改善2型糖尿病伴OSAHS患者的预后。

目前，多数患者并不理解糖尿病与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征之间的联系，也不能正确识别具有潜在危险性的不良生活习惯，院外自我管理能力弱、治疗依从性差，这往往会加速病程的进展，增加患心脑血管疾病的可能性。健康教育是临床医疗、护理工作的重要组成部分，可以加强与患者沟通交流，提高治疗效果、减少并发症、改善预后。而系统健康教育是通过有计划、有目的、有组织的实施科学的教育活动，研究[14-15]表明通过实施系统健康教育，可以明显提高患者的知识水平和自我管理能力、改变不良生活方式、加强遵医行为，对维护患者健康具有重要意义。本研究通过综合评估、制定计划、实施计划、效果评价、修改与完善等步骤对2型糖尿病伴OSAHS患者实施6个月的系统健康教育，以期提高患者对疾病的认知程度、改善其自我管理行为。研究小组通过开展健康教育讲座、实施个体化健康教育、加强电话随访和家庭访视等多种形式对患者进行健康指导，并在实施过程中不断修改和完善，极大提高了患者的治疗依从性。结果显示，2组在实施护理干预前HbA1c、AHI及SDSCA得分无显著差异（P＞0.05），干预3个月后，虽2组间HbA1c、AHI值的差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组SDSCA得分显著高于对照组（P＜0.05），且在干预6个月后，观察组HbA1c、AHI及SDSCA得分均显著优于对照组（P＜0.05）。这提示实施短期的系统健康教育，即可帮助患者改变不良的生活习惯，提高其自我管理能力，而长期的系统健康教育会加强患者对疾病相关知识的认识程度，强化自我管理行为，进而提高治疗效果。

综上所述，系统健康教育可以提高2型糖尿病伴OSAHS患者的自我管理能力及治疗依从性，而长期应用的效果更为显著，有助于患者更好的控制血糖，改善治疗效果，值得临床推广和应用。