天突配膻中电艾灸对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能影响

王晓慧，李 磊，刘永丽，刘兴山

（长春中医药大学护理学院，长春 130117）

脑卒中后吞咽障碍可导致患者吞咽困难、误吸和发音不清晰等，使患者生活质量明显降低[1-2]。现代医学对恢复期吞咽障碍患者多以康复训练及电子仪器为主，治疗方案尚未统一[3-4]。已有研究表明天突配膻中有助于患者康复[5]，但对于手法的选择及治疗时间尚无定论[6-8]。因此，本研究在常规治疗基础上加用天突配膻中电艾灸对脑卒中后吞咽障碍患者干预后，进行效果评价。结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年12月－2019年5月在长春中医药大学附属医院康复医学科随机抽取住院脑卒中患者116例，通过蛙田饮水试验，将存在吞咽障碍且评分＜2级的患者作为研究对象，最终选取60例纳入本研究。将研究对象按随机数字表法分为2组，观察组和对照组，各30例。其中男性27例，女33例，年龄46～66岁，平均年龄（58.7±4.29）岁；病程在2～6周，平均病程（5.10±0.88）周。2组的性别、年龄、文化程度、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 纳入标准 1）年龄46～66岁，2周＜病程＜6周；2）符合脑卒中的诊断标准[9]，洼田饮水实验筛查存在吞咽障碍且评分＜2级，生命指征平稳；3）意识以及精神正常，有良好的认知能力；4）对治疗方法正确理解，依从性良好；5）获得知情同意者。

1.1.2 排除标准 1）合并影响吞咽功能的真球麻痹性疾病、严重肾脏、肺部以及严重心脏病等其他疾病或失语者[9]；2）对电艾灸不耐受者；3）不能按照计划完成整个疗程患者。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 给与健康宣教，包括心理疏导、饮食指导、睡眠指导等。给与常规治疗联合康复训练，包括舌部、唇部、面颊等被动与主动吞咽动作训练、吞咽肌训练、呼吸训练、咳嗽训练并配合神经肌肉电刺激等，依据患者病情做好常规护理与健康宣教，持续6周。

1.2.2 观察组 在对照组基础上加用天突配膻中电艾灸。实施操作前应评估患者身体状况，严格检查患者皮肤情况，关于实施的具体方法、实施目的、操作时间等应告知患者，对于患者以及家属的疑惑，应做好解释。调节好环境温度，注意保护患者隐私，用围帘对患者做适当遮挡。操作者全程陪护，观察患者有无不适。具体方法如下：室内温度应保持在15～29℃范围内，协助患者取仰卧位，查看局部皮肤有无感染、皮疹等。如无异常，于电子艾灸仪环形凹槽中放入艾药片，用缚带固定发热头，分别置于天突和膻中，调节波段开关，温度设置70°，接通电源后进行治疗，每次时间为25 min，1次/d，持续6周。每次严格记录具体操作时间，对患者做好心理疏导，操作后对患者及患者家属进行注意事项的宣教。

1.3 观察指标 1）洼田氏饮水试验[10]量表包括3种能够减少误吸的条件，依据患者所需条件的种类、多少分为1～6级，6级为正常等级，吞咽障碍越重，级别越低。用于干预前后评定患者吞咽功能。2）日常生活活动功能量表（ADL）由美国最先产生并应用于临床至今[11]，采用4级评分法，评分范围在0～15分，总分100分，用于干预前后评定患者日常生活活动功能，该量表有良好的信效度，已被译为多个版本在世界范围内使用。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料采用均数±标准差（）表示，干预前后采用t检验对评分进行比较，等级资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 6周后2组吞咽功能疗效比较 见表1。

表1 6周后2组吞咽功能疗效比较（n = 30） 例

2.2 2周后与6周后2组生活活动功能评分比较 见表2。

表2 2周后与6 周后2组生活活动功能评分比较（ ，n = 30） 分

表2 2周后与6 周后2组生活活动功能评分比较（ ，n = 30） 分

注：与对照组比较，# P＜0.05

观察时间 对照组 观察组2 周后 53.00±9.79 56.25±5.37#6 周后 60.83±11.67 63.83±8.27#

3 讨论

脑卒中后并发的吞咽功能障碍的愈后严重影响患者生活质量，本研究采用常规治疗加用天突与膻中电艾灸疗法干预后6周后，通过洼田饮水试验对2组的吞咽功能进行比较，观察组的有效率为96.7%，对照组有效率为73.4%，观察组有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明此方法更利于患者吞咽功能恢复。分别对观察组与对照组干预2周后与干预6周后患者ADL得分进行比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），说明两种方法均有效，从得分情况得出观察组效果更好（P＜0.05）。

协助患者实施本操作，指导患者在实施天突配膻中电艾灸疗法时，应对操作者做相关培训。因患者疾病原因，应对患者的身体状况以及皮肤情况做好评估，并对实施方法做好解释。环境温度调节好，避免患者着凉，保护患者隐私，对患者做适当遮挡。实施天突配膻中电艾灸时，调节好温度和频率，严格控制操作时间，避免损伤患者，应全程在旁看护，观察患者情况，避免出现不适。若期间出现身体不适，如头晕大汗、恶心呕吐、心慌脉速等现象应立即停止，做好心理安慰，并查看原因，严重者应立刻通知医生。每天记录患者天突配膻中电艾灸疗法的具体时间和次数。

天突属任脉腧穴，任主一身之阴，天之极点，天之气与肺之气交通之处，阴维、任脉之汇。具有通络利气、化痰开窍之功效。《难经》曰：气汇膻中。主上气短气，咳逆，喉鸣喘嗽[12-16]。通过电艾灸对经络穴位产生的的温热性刺激，达到疏通经络气血，协调脏腑阴阳的目的，利用电艾灸的作用和特点，或补其不足以治虚，或泻其有余以治实[17-18]。将天突配膻中电艾灸运用于脑卒中后吞咽功能障碍患者的治疗中，结果表明能使患者吞咽功能及生活活动能力加快恢复，提高生活质量。

电子艾灸的原理是依据中医传统的艾灸原理所制，与现代超临界提取、微电子、磁疗、电子艾灸仪远红外理疗等技术结合。与传统艾灸方法相比，电子艾灸能够进行智能操作，节省了人力，利于实施，温度以及时间把控精准，可保证患者接受精确的治疗时间。此过程无烟无火，但却保留传统艾灸的功能，对于吞咽障碍患者不会产生不适。可同时定向放置在天突与膻中穴位处，保证治疗效果[19-20]。

电子艾灸结合天突与膻中穴位疗法对于恢复患者吞咽功能效果更加显著，且操作简单易行，适合康复期患者的护理。因本次研究时间相对比较短暂，且未对患者跟踪调查，加上病例样本较小，所以本研究只能证明，天突配膻中结合电艾灸的方法对于脑卒中后吞咽功能障碍患者有较好的短期康复效果。接下来有必要扩大样本量进一步研究。