隔附子灸配合雷火灸十七椎治疗肾气亏损型痛经疗效观察

陈丹姗,邓慧明

（1.佛山市禅城区中心医院康复科，广东佛山 528031；2.广东省第二中医院针康科，广东广州 510095）

痛经是妇科常见病之一，其病机多与气血虚弱、肝气郁结、寒凝气滞等有关。本试验的研究对象为肾气亏损型痛经患者。其临床表现为经行时或经期前后出现小腹隐胀疼痛，经量偏少，经色淡，腰部酸软无力，舌质淡白，舌苔较薄，脉细且沉。患者素有肾气虚弱之疾，每当经血下行，风寒易入侵胞宫经络，寒邪收引，则易发痛经。中医外治法医治痛经的疗效日趋明显，且副作用少，远期疗效确定。本研究采用隔附子灸配合雷火灸十七椎（经外奇穴，位于第5腰椎棘突下凹陷中，俯卧取穴）治疗肾气亏损型痛经31例，疗效确切，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组 本研究全部病例均为2016年1月至2017年8月期间在佛山市禅城区中心医院康复科就诊的肾气亏损型痛经患者，共61例。采用随机数字表将患者随机分为治疗组31例和对照组30例。

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[1]痛经的诊断标准。症状为经期或经期前后周期性下腹疼痛，甚至疼痛难忍。妇科检查示生殖器无器质性病变。中医辨证参照《中医妇科学》[2]肾气亏损型痛经：经期或经后小腹隐痛，喜按，月经量少，色淡质稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便清长，面色晦黯，舌淡，苔薄，脉沉细。

1.2.2 纳入标准 ①符合上述痛经诊断标准和肾气亏损型辨证标准；②年龄14～32岁；③自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。

1.2.3 排除标准 ①由生殖器官器质性病变导致疼痛者；②哺乳期妇女；③合并严重心脑血管和肝肾功能损害者；④不配合治疗者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 给予隔附子灸配合雷火灸十七椎治疗。患者取俯卧位。将蜜糖与生姜汁混合研末的附子粉搓成附子饼，直径约3～5 cm，约0.4～0.5 cm的厚度，用棉签扎5个小洞，放上用雷火灸（赵氏雷火灸）捏成直径为1.2～1.5 cm的圆柱形艾柱，点燃，燃尽后，更换新艾柱再次点燃，每次灸7壮，如感灼热可上下左右移动。取穴：十七椎。

1.3.2 对照组 给予针刺十七椎治疗。患者取俯卧位。以刺手夹持0.25 mm×25～40 mm（华佗牌一次性无菌针灸针）对准十七椎穴，直刺20～38 mm，针感向少腹部传导为佳，运用捻转补法，并留针30 min。

1.3.3 疗程 2组均从月经前7 d始，每日进行1次治疗，月经来潮后仍可继续。按照7次为1个疗程，3个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标及疗效判定标准

1.4.1 疼痛数字评分法（NRS）评分 治疗组与对照组在治疗前和治疗后均采用NRS评分，并作对比。NRS是国际通用的疼痛评分标准。最强烈的疼痛示作10分，无痛示作0分。1～3分为轻度疼痛；4～7分为中度疼痛；8～10分为重度疼痛。

1.4.2 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[1]。治愈：持续3月不复发，且腹痛全部消失；显效：腹痛有所缓解甚至消失，持续时间未达3月以上；有效：腹痛及其他症状减轻，未持续3月以上；无效：疼痛未见改善。

1.5 统计方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料用均数±标准差（）表示，组内治疗前后比较用配对t检验，组间比较用独立样本t检验；非正态、方差不齐采用秩和检验。计数资料用百分率（%）表示，组间比较用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的基线资料比较 2组患者均能顺利完成所有疗程的治疗，无脱落病例。2组患者的年龄、病程等基线数据比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

表1 2组病例的年龄与病程比较Table 1 Comparison of the age and the course of disease in the two groups （）

表1 2组病例的年龄与病程比较Table 1 Comparison of the age and the course of disease in the two groups （）

组别治疗组对照组N 31 30年龄（n∕岁）22±3 21±2病程（t∕年）2.5±1.8 2.6±1.6

2.2 疗效比较

2.2.1 2组临床疗效比较 如表2所示，治疗组总有效率为83.9%，对照组总有效率为70.0%。2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组疗效优于对照组。

2.2.2 2组治疗前后NRS评分比较 如表3所示，2组治疗前NRS总评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；2组治疗后NRS总评分均明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明2组在改善NRS总评分方面均有效；治疗后2组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组疗效优于对照组。

2.2.3 2组治疗前后疼痛程度比较 如表4所示，2组治疗前后病情程度NRS组内比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明2组在改善不同病情程度方面有效。2组在治疗轻度病情方面的NRS比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。2组在治疗中度、重度病情方面的NRS比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组疗效优于对照组。

表3 2组治疗前后NRS总评分比较Table 3 Comparison of total NRS scores before and after treatment in the two groups （，s∕分）

表3 2组治疗前后NRS总评分比较Table 3 Comparison of total NRS scores before and after treatment in the two groups （，s∕分）

①P＜0.05，与同组治疗前比较；②P＜0.05，与对照组治疗后比较

N 治疗前6.45±2.33 6.19±2.65组别治疗组对照组31 30治疗后2.20± 1.61①②4.52±0.57①

表4 2组治疗前后病情程度NRS比较Table 4 Comparison of the NRS scores of illness before and after treatment in the two groups （，s∕分）

表4 2组治疗前后病情程度NRS比较Table 4 Comparison of the NRS scores of illness before and after treatment in the two groups （，s∕分）

①P＜0.05，与同组治疗前比较；②P＜0.05，与对照组治疗后比较

病情程度重度9.51±3.15 6.03± 2.62①②8.98±5.45 7.02±4.11①组别治疗组N对照组31 31 30 30治疗前治疗后治疗前治疗后轻度2.52±0.45 1.02±0.55①2.69±0.01 1.05±0.25①中度6.59±3.13 4.25± 2.42①②7.02±3.25 6.10±2.12①

2.2.4 2组半年后随访临床疗效比较 如表5所示，半年后随访治疗组总有效率为93.5%，对照组总有效率为76.7%。2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组疗效优于对照组。

表5 2组半年后随访临床疗效比较Table 5 Comparison of follow-up clinical efficacy after half a year in the two groups n（p∕%）

2.2.5 2组半年后随访NRS评分比较 如表6所示，半年后随访，2组NRS总评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组疗效优于对照组。

2.3 安全性与不良反应 治疗过程中，治疗组未出现1例明显不良反应。对照组有2例患者在针刺过程中，因初次针灸情绪紧张，出现头晕、恶心等，立即出针，嘱其平躺，给予温开水，并按压百会、风池穴，10 min后不适缓解。

表6 2组半年后随访NRS总评分比较Table 6 Comparison of follow-up total NRS scores after half a year in the two groups （，s∕分）

表6 2组半年后随访NRS总评分比较Table 6 Comparison of follow-up total NRS scores after half a year in the two groups （，s∕分）

①P＜0.05，与同组治疗前比较；②P＜0.05，与对照组随访时比较

随访时1.50± 0.15①②4.12±0.25①组别治疗组对照组N 31 30治疗前6.45±2.33 6.19±2.65

3 讨论

痛经中医又称“经行腹痛”、“经期疼痛”、“经来腹痛”等。隋朝的《诸病源候论》中载有：“妇人月水来腹痛”，这是古人第一次明确定义这一病名。清·徐大椿《女科指要》提出“痛经”病名，一直沿用至今。

痛经病位处于女子胞，变化在于气血。“一源三岐”任、督、冲三脉，均来源于胞宫，所以，痛经的治疗与此密不可分。本实验研究的经外奇穴十七椎，在腰部后正中线上，第5腰椎棘突下。该穴首见在唐朝孙思邈《千金翼方》曰：“灸转胞法……第十七椎，灸五十壮”。另有《针灸孔穴及其疗法便览》云：“十七椎下，奇穴，第十七椎下陷中，灸3～7壮，针3～5分，治疗转胞。”因前人经常使用十七椎穴医治转胞，而转胞和痛经的病位均位于胞宫，故今人喜取十七椎医治痛经[3]。痛经出现在腹部的胞宫中，而十七椎穴位于腰部的督脉，据“腹部为阴，腰部为阳”，“从阳引阴、阴病治阳”的中医治则，宜用此穴治痛经[4，5]。选择经前治疗的原因是经前期乃阴盛阳生渐至重阳之时，胞宫中的气血最为旺盛。此时治疗，有助于平衡阴阳、利于调整气血，兼以治神，疏导“不通”，调节“不荣”，缓解患者紧张与不安情绪，有效止痛。需要注意的是，运用艾灸治疗时，患者感到有灸感后在十七椎穴持续艾灸25～30 min为宜。研究[6]表明，30 min后多数患者的疼痛不再减轻。

痛经的病变本质在于气血，清代吴谦《医宗金鉴·妇科心法要诀》中说：“凡经来腹痛，在经后痛，则为气血虚弱；经前痛，则为气血凝滞。”《素问·调经论》曰：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不能流，温则消而去之。”择其治疗大法宜以“温”、“补”、“通”为要。温补大法可以调节人体阴阳气血不足，改善机体虚弱状态，经络气血流通，所谓“不通则痛，通则不痛”。

灸法具有温经散寒、调和气血、通络止痛之效，操作简便，无痛舒适，患者容易接受的特点。《灵枢·官能》曰：“针所不为，灸之所宜”。近年来有众多关于艾灸治疗痛经的报道，且艾灸形式多种多样，隔药饼灸[7]、悬灸[8]等，为本研究提供了基础。

本研究的隔附子灸是一种隔物灸法，首著于《千金方》云：“削附子令如棋子厚，正着肿上……艾灸附子……”。附子辛温大热，有温肾壮阳、散寒止痛的功效，尤其善于行走在十二经脉中，起到外可达皮毛而除去表寒，内可达脏腑而温除冷痛[9]的作用。艾柱选用雷火灸[10]制作，不仅有艾叶，更包含沉香、麝香、干姜等芳香走窜之品，药力、火力更加峻猛、渗透力更强。隔附子灸借药物与火同灸，令灸火之热直至病灶，增加温肾散寒止痛的作用。

关于艾灸治疗痛经的研究机制，有动物实验研究[11]表明，提前艾灸可明显降低痛经大鼠子宫收缩的强度，明显改善疼痛和机体状况。原因可能是通过抑制子宫组织中缩宫素受体（OTR）、加压素受体（VPR）mRNA的异常表达，从而使子宫平滑肌异常的痉挛性收缩状态得到解除。而痛经者经期血浆β-内啡肽（β-EP）值比正常人显著下降，经由隔物灸后，血浆β-EP值显著上升，从而验证隔物灸法通过提高β-EP值来减缓痛经。研究[12]表明，刺激十七椎治疗痛经的机制是通过控制骶交感神经纤维，缓解子宫平滑肌的收缩，从而影响神经纤维的痛觉信号传导。文献报道雷火灸燃烧时温度高达240℃，产生了红外线和近红外线等特殊的热辐射信号。以附子药饼为媒介[13]，将附子温补的药效与艾灸的热效有效结合，持续而直接地作用于腰骶部，可改善病灶的微循环，使子宫局部的毛细血管扩张，提高子宫的血流量，起到温运胞宫，通络止痛的效果。

本研究表明，隔附子灸配合雷火灸十七椎治疗肾气亏损型痛经，较单纯针刺十七椎疗效显著。相较而言，治疗组总有效率、NRS评分、病情程度的改变皆优于对照组；半年后随访的结果显示，治疗组疗效更佳。综上，隔附子灸配合雷火灸十七椎治疗肾气亏损型痛经操作简便安全，温热无痛舒适，疗效显著，患者痛苦少，其接受度高，值得临床进一步研究。这对于如何选取最佳治疗穴位与治疗方法也提供了新的思路与方向。