碘纺纱条在下肢静脉性溃疡护理中的应用

王 燕, 周 云, 沈 超, 吴 昊, 孙 蓬

(扬州大学附属医院 血管外科, 江苏 扬州, 225012)

下肢静脉性溃疡(VU)为下肢慢性静脉功能不全的终末期临床表现，是下肢静脉性疾病中严重并发症之一[1-2]。中国的下肢静脉疾病患者约1亿，其中静脉性溃疡占1.5%[3]。目前VU治疗的难点在于愈合率低，而复发率较高，迁延难愈的溃疡严重影响患者劳动能力、生活质量，甚至危及患肢。本院血管外科针对104例VU患者行创面换药治疗，其中应用碘纺纱条覆盖溃疡创面的换药法治疗43例，取得了较为满意的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2018年12月本院血管外科诊断VU, CEAP分级[4]6级(伴有活动性溃疡)并实施创面换药治疗患者104例，其中男63例，女41例，年龄(62.1±11.7)岁，均伴有活动性溃疡。ABI<0.7, 溃疡深达肌层，下肢深静脉血栓后遗症、血糖控制不佳或出现并发症的糖尿病患者均排除在外。按照换药使用敷料分为对照组(无菌纱布或凡士林纱布覆盖创面)和观察组(碘纺纱条覆盖创面)。对照组男38例，女23例，年龄(61.5±12.5)岁，患肢左42例、右19例, 体质量指数(BMI) (24.9±3.3) kg/m2, 糖尿病15例，溃疡病程(4.1±2.3)个月，溃疡面积(122.9±50.7) mm2; 观察组男25例，女18例，年龄(63.0±10.7)岁，患肢左30例、右13例, BMI (25.2±1.7) kg/m2, 糖尿病9例，溃疡病程(4.5±2.2)个月，溃疡面积(116.3±63.4) mm2。2组患者在性别、年龄、患肢、BMI、糖尿病、溃疡病程及面积等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 碘仿纱条

河南飘安集团有限公司生产，卫生许可证(豫)卫消证字(2016)第0025号，产品标准编号Q/PA 15-2016, 卫生标准编号GB15979。

1.3 治疗方法

基础治疗: 包括抬高患肢、压力治疗，辅以针对性抗感染、促静脉回流等药物治疗。

创面换药: ① 用0.5%碘伏消毒溃疡创面及周围皮肤，清除坏死组织和脓性分泌物，生理盐水清洗创面后无菌纱布拭干; ② 展开碘纺纱条(对照组使用无菌纱布或凡士林纱布)，覆盖创面，外用无菌纱布包扎; ③ 弹力绷带适度加压固定。

1.4 随访观察

2组患者均住院给予基础治疗1周后门诊定期创面换药，随访6个月，记录愈合率、溃疡面收缩率(3周)、愈合时间; 针对2组已愈合溃疡继续随访6个月，记录溃疡复发率及复发时间。

溃疡面积收缩率(3周)：患者治疗后3周再次测量溃疡面积，计算溃疡缩小的面积和原溃疡面积的比值。

1.5 统计学处理

2 结 果

2组患者随访6个月，观察组愈合率、溃疡面积收缩率(3周)、愈合时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。针对观察组35例、对照组37例愈合溃疡继续随访6个月, 2组溃疡复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05); 而对照组复发时间早于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表1。

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

下肢静脉性溃疡是下肢慢性静脉疾病严重的并发症之一，病程长，治疗效果欠佳，复发率高，严重影响患者生活质量和劳动能力。VU病因较多，目前认为静脉瓣膜功能不全导致的下肢静脉高压是重要因素[1]。因此，手术治疗主要针对穿通静脉进行处理。Barwell等[5]研究发现, VU手术患者的1、2、3年复发率分别为14%、20%、26%, 而非手术者达28%、30%、44%。手术可以降低VU复发率，溃疡复发仍然是临床治疗的难点。针对VU的传统治疗包括预防指导、抬高患肢、创面护理及压力治疗。Nelzen等[6]的前瞻性队列研究显示VU治疗5年，38%的患者仍有活动性溃疡, 4%需要截肢。即使通过合理的治疗，VU的复发率仍较高。创面的护理在溃疡复发患者的治疗中尤为重要，加速溃疡愈合，延缓溃疡复发，进而缩短下肢慢性静脉功能不全晚期患者的带溃疡生活时间。

下肢静脉性溃疡愈合涉及多种细胞和分子机制，主要包括细胞增生和迁徙，新生血管形成及基质的改变。大量的生长因子参与创面的愈合，包括成纤维细胞生长因子(FGF)、转化生长因子-β(TGF-β)、血管内皮生长因子(VEGF)、血小板源性生长因子(PDGF)等[7], 同样也有一些炎症趋化因子如白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等阻碍创面愈合[8]。因此，溃疡创面内分泌环境对于溃疡的愈合至关重要。近年来，临床上用到的护理静脉溃疡伤口的方法比较多，包括弹力绷带或医用弹力袜、负压创面治疗技术(NPWT)、外部间歇性充气加压(IPC)装置等[9], 随着换药材料的进步，透明溃疡贴、泡沫敷料、水凝胶、康惠尔溃疡糊等新型敷料也越来越多地应用于临床[10]。VU愈合缓慢，长时间应用新型敷料加重患者及社会经济负担，影响患者治疗依从性。

碘纺系三碘甲烷，未释放碘时无作用，但与组织液、血液、分泌物等接触后，能缓慢分解出游离碘，呈现杀菌作用。碘纺对组织刺激小，具有促进肉芽组织新生和伤口愈合等作用，主要应用于口腔科、耳鼻咽喉科等分泌物较多创面的处理。下肢静脉性溃疡与一般创面相比，有其特殊性，表现为渗出较多，呈湿性溃疡，影响其愈合的一个重要因素为溃疡表面的纤维素，其阻碍了溃疡面的氧合作用及新陈代谢[11]。研究[12]发现，碘纺具有纤维素溶解活性，可有效祛除坏死组织，改善溃疡微循环。这些为碘纺纱布应用于VU护理提供了理论基础。

本研究发现，碘纺纱布可显著提升下肢静脉性溃疡的愈合率，减少愈合时间，延长无溃疡生活时间，进而提高患者生活质量。同时发现，2组溃疡复发率无显著差异，由于溃疡复发因素较多，包括疾病认识、生活习惯、运动干预及治疗依从性等，后期随访需细化复发高危因素，扩大样本量来进一步论证。当然，在碘纺纱布临床应用过程中也发现，有部分长期使用患者溃疡周围皮肤出现瘙痒、红疹等过敏现象，需及时更换其他敷料。同样经过临床观察发现，碘纺对于明确细菌感染、创面渗出较多、炎症反应明显的VU具有较好的疗效; 而针对渗出较少、已有新鲜肉芽及上皮组织生长的溃疡，与其他新型敷料相比无显著优势。因此，针对不同阶段VU选择特异的换药敷料是临床创面处理的趋势，仍需进一步探索。综上所述，碘纺纱布护理下肢静脉性溃疡可以有效促进溃疡愈合，延缓复发，具有安全、有效、经济的优点。