原发性肌紧张性发音障碍患者的嗓音矫治

邝德斌，罗素玲，陈瑞开，庞艺施

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

肌紧张性发音障碍是一种功能性嗓音病症，其主要分为继发性与原发性两类，症状表现包括发音困难、声音嘶哑等[1]。嗓音矫治是目前临床治疗原发性肌紧张性发音障碍的常用方法，虽然国内对于嗓音矫治的研究较少，但国外对其诊治研究报道较多。故本文以原发性肌紧张性发音障碍者19例为对象，经实施嗓音矫治治疗，做如下归纳。

1 资料与方法

1.1 基线资料 此次研究病例时段取自2017年4月-2019年3月，对我院接收的原发性肌紧张性发音障碍者19例的临床资料进行回顾性分析，排除伴呼吸道慢性疾病、严重呼吸系统疾病和全身系统性神经病变者。其中男3例，女16例；年龄26岁-45岁，均龄（33.6±2.4）岁。

1.2 方法 予以所有对象综合治疗，具体包括“配合腹式呼吸”发音练习和适当声休、腹式呼吸训练和喉部放松及嗓音健康宣教等，具体开展如下：（1）适当声休：叮嘱患者1周内每天用嗓时间应＜2 h，降低音调、音量勿过大，禁止喊叫。（2）嗓音健康宣教：①声带保护：多喝水，禁止用力清嗓，严禁在噪音、污染和干燥环境下用嗓。对感冒加以预防，禁止应用气管激素喷剂和抗组胺药物，防止导致声带粘膜干燥。②发音技巧：讲话时保证音调、语速适当，且有停顿，语调尽量做到抑扬顿挫。③叮嘱患者严禁刺激性、辛辣食物，对浓茶、高油脂和甜食的摄入加以注意。（3）噪音矫治：①喉部放松训练：指导患者做头颈肩放松操，行叹气喉部放松法指导患者纵向按摩自身颈部，乳突至胸锁乳突肌、甲状软骨板前（喉结处），环形按摩。3次/d，5 min/次。②呼吸训练：指导患者行平卧位，放松全身，在腹部平放一本书籍，指导患者以闻花香的方式将缓慢隆起腹部，呼气时回缩腹部至放松前状态，反复练习直至掌握；指导患者行站立位，叠放放手至腹部，吸气时缓慢隆起，呼气时将回缩腹部，放松肩颈。若能熟练掌握，则能确保发音时的动力，即声门下气流充足。5 min/次，3次/d，开始前先进行放松练习。③“配合腹式呼吸发音练习”：指导患者行站立位，叠放双手置于腹部，吸气后隆起腹部，发“a”音感受腹部舒缓回缩，以膈肌的回缩提供声门下气流动力，并对气流进行控制，不但能放松喉部，而且还能用腹部对气息进行调控，并非用胸颈部位肌肉对气息进行控制。适当延长发音时间，但禁止全部用尽气息，防止导致喉部紧张。3次/d，5 min/次，每次练习前先做呼吸和放松练习。待熟练后实施元音练习，然后再进行短句练习。根据患者具体情况进行为期8周-12周嗓音矫治。④鼻腔共鸣方法：a.减张训练：经按摩和口齿、上肢运动和头颈运动及唇舌等降低各器官、部位肌肉紧张度降低，包括咽喉和胸腔、舌和肩部、唇和上腭及颈部等。b.基本训练：尽可能在放松状态下应用共鸣发鼻音较强的“m”，对发音过程中的共鸣作用予以体会并实施加强。c.字句训练。d.对话训练：结合患者具体情况，每次以对话训练的方式练习1 h-1.5 h，1次/周，通常持续治疗1个月-2个月。⑤半闭声道治疗：在实施治疗前先将准备工作做好，包括LAX VOX硅胶管、塑料瓶；在瓶内装入5 cm高的水；管子底部浸入水内部分应＜2 cm-3 cm；知晓至少用多大力气才能将泡泡吹出；练习发音，即“u：”让患者对自身机体情况和自我感染情况进行描述；对各种深度逐步测试，同时观察在管子底部浸入水内10 cm左右时，呼吸与肌肉力量变化情况。具体操作如下：先不用管子发长的、短的“u：”音；再应用管子法长的、短的“u：”音，对不同感受情况予以记录；然后将管子浸泡在水内，发长的、短的“u：”音；把管子移出水中发 “u：”音，对区别情况进行记录；不用管发 “u：”音。

1.3 观察指标 让患者持续发元音“i”不低于2 s，截取治疗前后患者声样中间稳定段＞1 s，取的振幅微扰、频率微扰和基频参数值，对比实验数据前后及听感知评分VHI、GABAS，客观评估对嗓音质量[2]。

1.4 统计学分析 数据统计处理用SPSS 23.0软件，配对样本评定结果用t检验。P＜0.05指结果处理有差异。

2 结果

对比患者治疗参数值及VHI、GRBAS评分。相比治疗前，基频治疗后有所下降，但差异无统计学意义（P＞0.05）；相比治疗前，治疗后振幅微扰、频率微扰参数值降低显著，差异有统计学意义（P＜0.05），说明能有效改善患者嗓音质量；治疗后患者VHI、GRBAS评分情况均明显低于治疗前（P＜0.05）；数据比较见表1。

3 讨论

肌紧张性发音障碍指的是因喉外部肌肉紧张过度而导致声音改变的功能性病症，其并发有诱因复杂且多，如咽喉反流、嗓音滥用和人格与心理因素等，易导致发音器官出现关闭不严、挤压等情况，导致肌肉疲劳，出现发音费力、疼痛等情况[3，4]。原发性肌紧张性发音障碍是肌紧张性发音障碍中的一种常见类型，一般对于此病症者临床多选择实施嗓音矫治法治疗。经开展腹式呼吸训练、颈肩放松和“配合腹式呼吸”发音等方法，能有效改善患者因喉四周肌肉的肌紧张而引发的声门上区挤压收缩、声门闭合等问题，对患者发音效率的提升具有重要作用[5，6]。本研究以我院接收的原发性肌紧张性发音障碍者19例为对象，经对上述阐述的归纳总结，并结合所得结果得出，嗓音矫治疗法的开展，对改善患者病情具有重要意义，有较好临床应用价值。

表1 对比治疗参数值及VHI、GRBAS评分（Mean±SD）

总之，予以原发性肌紧张性发音障碍者采取嗓音矫治治疗，有助于患者嗓音质量的改善，而且还能将嗓音障碍程度情况有效显示出来，有显著治疗疗效，值得应用推广。