小肠内排列术治疗广泛粘连性肠梗阻的有效性

官小军

（高州市石鼓镇祥山卫生院，广东 高州 525252）

粘连性肠梗阻是一种较为常见的急腹症，在各类肠梗阻患者中占25%-40%[1]，以往主要采用传统肠梗阻术治疗，该术式可解除粘连，缓解临床症状，但很多患者术后发生了再粘连。近年来小肠内排列术的应用范围逐渐拓展，在预防和治疗广泛粘连性肠梗阻中取得了令人满意的效果，不仅手术成功率较高，同时临床疗效也比较好，因此目前临床上建议采用该术式治疗广泛粘连性肠梗阻。本次研究以我院收治的广泛粘连性肠梗阻患者为研究对象，采用小肠内排列术对其进行治疗，现在对其治疗过程与结果进行回顾分析。

1 资料与方法

1.1 对象 本文以50例广泛粘连性肠梗阻患者为研究对象，均为2018年3月-2019年3月之间收治。随机对其进行分组，对照组25例与观察组25例，对照组男性14例，女性11例，其年龄最小为23岁，最大为66岁，平均年龄为（44.25±3.56）岁；病程在1 d-4 d之间，平均为（2.7±0.6）d，观察组男性13例，女性12例，其年龄最小为22岁，最大为64岁，平均年龄为（44.18±3.47）岁，病程在1 d-5 d之间，平均为（2.9±0.67）d。组间各项一般资料如年龄、性别等均衡性良好（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组行传统肠梗阻手术，对患者实施麻醉后，切口选在左侧经腹直肌，定位梗阻位置后松解粘连，以避免腹膜、肠壁浆膜层等位置再次受到破坏。观察组行小肠内排列术，选择与对照组相同切口，钝性分离粘连肠段，从鼻腔将全小肠减压管置入胃内，触及腹腔胃外侧。从十二指肠与屈式韧带等位置沿小肠内将其排列置盲部位。反复冲洗腹腔，排列小肠，固定鼻部，探查后如无肠管扭转则关腹。术后2周检查恢复情况，如不存在肠梗阻，可拔除全小肠减压管。

1.3 观察指标[2]统计组间各项临床指标，如手术时间、术后排气时间、术中出血量等，比较两组术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析 文中各数据均用t检验（计量资料），或行卡方检验（计数资料），分别将其表示为均数±标准差（Mean±SD）、率（%），使用统计学软件为SPSS 20.0，如结果为P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、术后排气时间、术中出血量等指标对比 从本次研究结果（表1）可见，对比两组手术时间、术后排气时间、术中出血量、住院时间，观察组均明显优对照组（P＜0.05）。

表1 观察组与对照组手术时间、住院时间、术中出血量等指标比较（Mean±SD）

2.2 对比两组术后并发症发生情况 治疗后，对照组并发症发生率为4.0%（1/25），1例患者出现了腹泻，观察组并发症发生率为28.0%（7/25），其中有腹泻4例，新发肠粘连3例，观察组并发症发生率明显低于对照组（χ2=5.357，P=0.021）。

3 讨论

在腹部手术中术后粘连是较为常见的一种并发症，也是造成肠梗阻的主要原因之一，一些症状严重的患者甚至需要手术才能治疗，然而术后可能再次发生粘连，引发严重的恶性循环。目前该问题已引起人们的关注和重视。

本研究中对照组与观察组分别行传统手术与小肠内排列术治疗，治疗后对比临床疗效与并发症发生率可以看出，观察组手术时间、术后排气时间与住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组（P＜0.05），同时两组术后并发症差异明显，观察组明显低于对照组（P＜0.05），可见与传统手术相比，小肠内排列术用于治疗广泛粘连性肠梗阻的效果更加确切。从上述研究结果中可以看出，肠梗阻导管具有较好的韧性，可保证排列的自然性，不会出现锐角、折叠等问题，因为固定肠管折角时可能会出现锐角，这是造成梗阻的重要原因。手术过程中实施钝性分离过程中，应多注意对肠管的保护，并将支架管固定好，充分游离盲肠，术后早期于小肠管内行减压处理，排列时要避免出现死角，术后要注意反复清洗腹腔，确保清洗彻底，以便降低术后腹腔粘连发生率[3，4]，有利于提升临床疗效。

总之，采用小肠内排列术对广泛粘连性肠梗阻进行治疗，可获得明显临床疗效，同时操作简单，安全可靠，可将其作为治疗该病的首选术式。