小龙虾引发的“血案”

文/孔志斌 李虹（上海市第六人民医院东院呼吸内科） 编辑/甄知

季节性网红“小龙虾”成为很多人消夏的标配，小龙虾虽然好吃，但是吃的时候可一定得注意。最近，上海市第六人民医院东院接诊了几天前吃小龙虾咯血的杨先生。

▲ 小龙虾是不是罪魁祸首？

杨先生今年30多岁，是一名小龙虾爱好者，近几日到外地出差时，应友人之邀去品尝当地美食。酒宴正酣时，杨先生突然被一只“龙虾壳”呛了一口，紧接着剧烈咳嗽起来，当即咳出几口鲜血，友人立即带杨先生到当地医院治疗，经过简单的“止血”治疗，咯血很快好转了。返回上海后，杨先生觉得自己身体健康，应无大碍，但家人听说后，还是不放心，带杨先生到市六东院呼吸内科就诊，并在医务人员的劝说下，进行住院诊疗。

入院当晚10点左右，杨先生突然再次咯血，多种止血药物联合治疗仍然无效，看着床边的小半盆鲜血，杨先生变了脸色。值班医生柳毅立即请示呼吸内科常务副主任殷少军，殷主任对杨先生进行详细的检查，发现其咯血窒息，性命堪忧，当机立断，紧急联系放射介入科进行止血治疗。同时，放射介入科会诊医师与家属谈话，告知介入治疗的必要性及紧迫性。医务处处长、放射介入科主任医师王建波连夜从奉贤区赶回医院进行治疗。

此时，杨先生和家人又犹豫起来。经过数小时的纠结，终于在凌晨3点同意进行介入手术，此时，患者已咯血近500ml！在DSA手术介入治疗中，王建波处长发现供应右肺中叶支气管动脉明显迂曲增粗，当即放入弹簧圈，并联合栓塞剂进行止血，术后造影，病变血管不再显影，患者咯血停止，观察后返回病房。

▲ 已介入过一次没好，再介入治疗不好怎么办？

然而，杨先生的磨难并未结束。介入后1小时左右，杨先生再发咯血，值班医师再次给予“垂体后叶素”等多种止血药物联合止血治疗，患者的咯血渐有减少，但仍时有反复。

住院期间王建波处长一直不断来看患者，考虑除已经栓塞的血管外，可能又有血管破裂，建议条件允许时完善胸部增强CT，评估肺部病灶情况，寻找“犯罪”血管。由于患者需从病房到门诊进行外出检查，途中存在大咯血窒息风险，家属犹豫不决。经过一天的纠结，终于在次日下午同意检查；宋爽住院总医师立即联系放射科，开放绿色通道，并陪同患者外出检查。

检查后当晚8点左右，患者再次大咯血，鲜血接连涌出，很快出血量就超过了300ml。情况危急，呼吸科殷少军主任、孔志斌副主任医师联合放射介入科王建波主任、心胸外科李谦平副主任医师、麻醉科钟文辉主治医师多学科阅片及会诊讨论病情，一致认为：患者肺部仍然有活动性出血，还有另外一条“犯罪”血管发生破裂，随时可能大咯血窒息，需立即再次介入止血，并随时做好气管插管准备。

然而，家属再次犹豫了，已经介入过一次没好，再介入治疗不好怎么办？情况危急，家属存有疑虑，联系好了120准备转外院诊疗。“患者病情危急不适合转院，途中随时可因大咯血窒息死亡，患者才30多岁，对于家庭来说都是生命中不能承受之重！”王建波处长跟呼吸内科殷主任再次沟通，并进一步积极、诚恳地做患者及家属的思想工作，告知家属现在做介入手术风险最小、获益最高！

当晚9点左右，杨先生终于愿意接受再次介入手术，推入DSA室，造影显示，果然在右下肺又出现了一根血管破裂出血，立即给予栓塞止血治疗，随着栓塞剂的注入，顿感一身轻松，喉咙里“痒痒”的感觉消失无踪，咯血停止。术后观察20分钟，患者无出血倾向，安返病房。

过了一天，号称内科“止血刀”的“垂体后叶素”停掉了，患者无咯血；慢慢的，止血药全部停用，患者仍然没有咯血。又过了一天，患者可以下床自由活动了，无咯血再发！在呼吸内科、放射介入科、心胸外科多学科共同努力下，这场止血攻坚战终于取得胜利！

▲“ 医生，这个病到底为什么？”

经过这惊心动魄的“止血之战”，杨先生和呼吸科、介入科的医生都成了朋友。出院这天，阳光明媚，床位医生笑着调侃道：“还要吃小龙虾吗？”杨先生坚定地摇摇头：“再见了，小龙虾！”。

很多时候，患者总是询问：“医生，这个病到底为什么？”其实，在医学上，有非常多的情况，医生都无法回答。因为很多时候，现实不允许我们一步步地像科学研究一样去探索验证。我们能做的、最应该做的，是在危急时刻，用自己的知识、技术去挽救患者的生命！至于原因，我们会努力寻找，如果能够找到，那是最完美的情况，但当现实不允许我们去寻找原因，解决患者的问题才是最重要的！这场看似由小龙虾引发的“血案”，真凶真的是小龙虾吗？也许是患者剧烈呛咳导致的，也许患者本身有肺部血管畸形，也许还有其他的可能，由于病因复杂，我们目前还无法查证。但我们一定会尽最大努力，还患者健康平安！

咳血，是内科常见急症，严重者威胁患者生命，应尽快找出病因，明确出血部位。急则治其标，先止血保住患者的生命，但千万不能忽略针对病因的治疗。