“不惧小结”
——发现肺部小结节勿纠结

文/殷少军 成少飞 张国滨（上海市第六人民医院东院呼吸内科） 编辑/明月

最近，来我院“肺部小结节多学科联合门诊”就诊的张女士体检时胸部CT发现了一个4mm的肺部小结节。又恰逢着凉感冒，出现了咳嗽、咳痰等呼吸道症状，便与体检发现的肺部小结产生联想，她忧心忡忡，担心自己得了肺癌。

医生仔细查看张女士的胸部CT片后，认为这个小结节边界清晰，可能是以往感染留下的痕迹，无需惊慌，定期随访即可，这让内心纠结的张女士放心地回家了。

许多人看到体检报告上“肺部结节阴影，或者肺部小结节阴影，建议随访”的字样，总是担心自己患上了肺癌而焦虑不安。其实“肺部结节阴影”并不意味着就是肺癌，不必为此“纠结”。

下面就大家担心的一些问题做出解释。

一、什么是“肺部小结节”？

肺部小结节是肺实质内圆形或类圆形、境界清楚或模糊、直径≤3cm、周围由含气肺组织包绕的软组织病灶。对一些CT常规查体发现的、无任何症状的、直径≤5mm的微小磨玻璃样病灶可以考虑是肺腺癌中的浸润前病变，如果直径＞10mm，需要引起高度重视。应连续CT跟踪扫描，因为这类恶变率可能会在5%左右，建议应以查出之日起，在第3个月、第6个月、第12个月、第24个月分别作CT检查。

二、肺部小结节是肺癌吗？

肺部小结节除了有肺癌、肺部先天性发育异常之外，许多良性疾病也可以表现为肺部小结节，包括肺部各种肉芽肿、肺炎、肺结核、肺真菌病、支气管扩张、良性肿瘤（如错构瘤、炎性假瘤、腺瘤）以及一些肺部解剖支气管、血管的变异或者畸形等。

如果肺部小结节阴影考虑恶性的，则可能是原发性肺癌或者肺内转移癌。当然部分良性病变，长时间之后也可以转化为恶性。一般而言，直径大于1cm的肺内单发结节阴影，恶性的占到一半以上。因此，如果初次CT检查发现的肺部小结节阴影，80% — 90%都是良性的，要注意动态随访2—3年，观察结节阴影变化。

三、发现肺部小结节该怎么办？

一旦发现肺部小结节，患者不必过度紧张，可去综合性医院或专科医院的“肺部小结节”联合门诊就诊，联合门诊包括呼吸内科、胸外科、影像科专家给予一站式服务，并根据患者的具体情况选择其他的辅助检查手段，如支气管镜、胸腔镜、纵膈镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查、血肿瘤标志物等进一步明确诊断。

四、“肺部小结节”应做哪些检查？

（1）采用低剂量胸部螺旋CT（LDCT）平扫，尤其对高危人群的筛查是肺癌早诊、早治的基础。

（2）高分倍率CT（HRCT）配合三维重建。HRCT大多数情况下能可靠预测非侵润性或微侵润性磨玻璃样肺癌，多方位、多角度显示肺微小结节肿块周边的特征改变。

五、哪些人需要特别当心肺部小结节？

在日常生活中，有几类人在体检发现肺部小阴影或小结节时，千万不要掉以轻心，应及时就诊，接受进一步检查和及时的治疗：（1）长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或有被动吸烟的人群；（2）年龄在45岁以上者；伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状；（3）有家族性的肿瘤史特别是肺癌遗传史者；（4）结节直径约10mm以上，伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的；（5）反复发生同一部位肺炎、段性肺不张。

六、肺部小结节该如何处理？

肺部小结节如果高度怀疑为早期肺癌的，进行手术切除，5年生存率可达到80%以上，发现、治疗的早晚对于患者的预后和生活质量来说，意义完全不同。

治疗首选“胸腔镜微创手术”。肺部小结节就如同人体内的“不定时炸弹”。在检查发现肺部小结节时，必须及早采取措施，防止其进展、转移而造成预后不良。对于肺部小结节的治疗，目前首推胸腔镜微创手术疗法。

对于体检发现的肺部小阴影或小结节，特别是对于上述的几种人群高度可疑的小结节，应予充分重视，对于直径＜10mm的结节，应根据CT征象，结合其他资料综合分析，密切随访；结节直径在10mm左右的，CT征象呈磨玻璃阴影、分叶征、毛刺征、支气管气相、空泡、胸膜尾征，具有危险因素的，都应积极胸腔镜微创手术，及时对肺部小结节做出正确的诊断和治疗。