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什么是硬皮病

前两天跟朋友聊天时，得知一种名为“硬皮病”的疾病。请问，这是什么病？皮肤出现硬块就是硬皮病吗？有哪些症状呢？

四川 付先生

付先生：

硬皮病是一种以皮肤炎性、变性、增厚和纤维化，进而硬化和萎缩为特征的结缔组织病。本病可发生于任何年龄，以20～50岁多见。女性患者明显多于男性，比率约为3∶1。

硬皮病的病因仍不明确，可能与下述因素有关：①免疫异常。本病可伴有系统性红斑狼疮、干燥综合征等其他自身免疫病，血清中可有抗核抗体及类风湿因子等自身抗体，常伴有细胞免疫功能低下。②胶原（多种结缔组织的主要成分）代谢异常。如成纤维细胞合成过多的胶原纤维；胶原酶活性减低，使胶原纤维分解减少。③外界因素。接触聚氯乙烯、注射博莱霉素可引起硬皮病样改变。接触硅的煤矿及金矿工人硬皮病的发病率也较高。此外，遗传因素、女性激素异常等也可能是硬皮病的原因。

临床上根据病变范围将硬皮病分为局限性及系统性两种类型，前者仅累及皮肤，主要表现为身体局部某一部位的皮肤硬化，患处皮肤早期出现发红不发硬，一般无痛痒，以后逐渐变白、萎缩发硬，之后渐渐变黑。后者除了皮肤还可累及消化道、心肺及肾脏等器官，最常见的首发症状是手足发紫冰凉，伴有局部麻木、疼痛，一般在遇暖后会很快缓解，可见于90%以上的患者，称作雷诺氏现象。这是由于指（趾）部位的血管痉挛和缺血引起的，若经常发作会导致局部的皮肤发黑坏死、手足指（趾）头坏死变短或脱落的现象。进一步发展可使全身皮肤发硬、关节疼，内脏器官也会受到一定程度的影响。内脏的病变主要表现为：吞咽较干的食物时有阻塞感、关节疼痛等，肺和肝肾的病变则要通过全面的实验室检查才能确定。如果是皮肤局限性患者，可在皮肤科就诊；系统性患者尤其伴有内脏损害的，因为皮肤科门诊系统用药受限，建议到风湿免疫科就诊，尽早系统用药控制内脏损害，避免病情加重。

值得一提的是，皮肤出现硬块不一定就是硬皮病，慢性湿疹、银屑病等都可能出现局部皮肤变硬。硬皮病的主要诊断标准是近端硬皮病，即指（趾）端至掌指（趾）关节近端皮肤对称性增厚，发紧和硬化，这类变化可累及整个肢体，包括面部、颈及躯干（胸和腹部）。次要标准为手指硬皮病（病变仅限于手指）、指尖凹陷性瘢痕或指腹组织消失、双侧肺间质纤维化。符合主要标准或两项以上（含两项）次要标准者，可诊断为硬皮病。

用嘴呼吸为什么会变傻、变丑

最近看网上说，用嘴呼吸会变傻、变丑，还衍生出了许多相关的矫正产品。用嘴呼吸真的会变傻、变丑吗？为什么呢？

江苏 崔女生

崔女士：

比起鼻呼吸，口呼吸者有以下不良后果：病毒直接入口而不经鼻腔，更爱感冒；口腔内易干燥、唾液少、口臭重；含有杀菌成分的唾液少，爱长虫牙；睡眠时压迫喉咙，易打鼾，睡眠质量差；妨碍青少年下巴生长发育，使牙齿排列不齐；影响脸部肌肉和骨骼，使面部变歪；嗅觉是最古老的感觉神经，与大脑直接连接，空气不经鼻腔会让大脑的嗅觉功能变迟钝。

张嘴呼吸并不意味着能吸进去更多的氧气，反而会因为呼吸方式不对，压迫鼻腔而影响呼吸，让大脑处于缺氧状态。氧气吸入量不够，睡眠质量会差，人在白天就容易打瞌睡，注意力不集中，甚至智力也会受到轻微影响。特别是14岁以下正处于生长发育期的儿童，身体发育、神经系统大脑发育都会受到影响，错过了关键的发育时机，会导致记忆力下降、思维不集中、反应迟钝等，可能慢慢“变傻”。

口呼吸改变了人原本的呼吸方式，使得鼻腔不能正常通气造成发育异常；口呼吸还会改变人口腔组织的正常位置，嘴唇和舌头的位置改变会造成牙齿以及上下颌骨的改变。张口呼吸时，颊部肌肉对牙弓的力量容易导致牙弓缩窄，舌位异常，颊肌对上颌牙弓力量加强，慢慢地上颌牙弓开始变得狭窄，上前牙前倾，最终形成龅牙。

造成口呼吸主要有两方面的原因：一种情况是，上呼吸道堵塞造成的，鼻窦炎、鼻息肉、鼻甲肥大、腺样体肥大、扁桃体肥大等造成呼吸道堵塞，导致不能用鼻子呼吸，而只能用口呼吸；另一种情况是，并不存在疾病，单纯的不良习惯造成的。口呼吸者可尝试调整睡姿，不仰卧；锻炼时不要太累，选择能让自己不张口喘气的强度；睡觉时可用专用胶带贴住嘴部等。如果效果不明显或难以实施，建议到医院检查，明确是否由疾病导致口呼吸，并对原发病采取治疗措施。

口呼吸者可有以下表现：无意识时嘴是半张开的；嘴唇发干；早晨醒来时，喉咙火辣辣地疼；无法有意识地活动鼻孔；放松照镜子时，嘴角总是朝下撇；吃东西时发出咕唧咕唧的声音；打鼾；上下嘴唇厚度差距大；下唇“地包天”；牙齿不齐或前凸；习惯用单侧牙齿咀嚼。如果符合以上较多情况，建议在生活中有意识的做出调整或到医院寻求专业人士的帮助。

伤口怎样处理不留疤

之前孩子玩耍时额头磕破了，已经到医院做了缝合处理。因为是个小姑娘，比较在意外貌，所以想知道怎样做可以避免留疤，或是让疤痕不那么明显。

浙江 钱女士

钱女士：

通常情况下，伤口愈合得越快，疤痕就越不容易形成。反之，伤口愈合得越慢越容易感染，也就越容易形成疤痕。

想要疤痕不那么明显，首先，在受伤时要及时到医院由医生对伤口进行清洗、消毒、缝合或包扎。常常有人担心清洗伤口会耽误时间，造成流血或把伤口洗得更大，甚至仅仅因为怕疼而拒绝清洗伤口。事实上，认真清洗伤口是避免留疤、促进伤口愈合最基础的一步。比如外伤后伤口可能嵌入粉尘、煤灰等杂物，如果未清洗干净，有颜色的颗粒残留在皮肤内就会形成难看的粉尘染色。而消毒是为了防止感染，也是避免局部留疤痕的关键。因为感染会引起真皮下层的破坏、表皮无法再生，只好由肉芽组织增生填补缺损，这样必然留下疤痕。同样，对疖子、脓疱等要尽早由医生科学处理，切忌用手去挤捏，以防止炎症向深部扩散。此外，烫伤后要立即用大量清洁冷水冲洗，以减轻对深部组织的高温损害；面部伤口不要用碘酒消毒，否则会引起色素沉着。

其次，伤口结痴后要耐心等待其自行脱落。常有人嫌弃黑乎乎的硬痂不好看，或者因为好奇，早早地就忍不住强行揭去痂皮。而此时尚在修复的表皮细胞还没有完全长好，没有了硬痂的保护很容易形成疤痕和色素沉着。个别时候还会不小心把刚刚长出的表皮细胞也带掉了，刺激局部产生炎症反应，阻碍伤口愈合。

另外，伤口愈合的时候会产生痒的感觉，用挠抓、热水烫洗、衣服摩擦等方法止痒，会刺激局部毛细血管扩张、肉芽组织增生而形成疤痕；在饮食方面，酒、辣椒、羊肉、生蒜、生姜、芥末、咖啡等刺激性食物也会促进疤痕增长，因此伤口愈合期间应注意清淡饮食。如果吃含铅、汞的药物，会促进色素沉着。盛夏时节，防晒也是不容忽视的，因新生皮肤稚嫩，难以抵挡太阳光中紫外线的辐射，很容易形成色素沉着。需注意的是，化妆品、肥皂等不能接触伤口。因为各种化妆品难免含有铅、汞、银等重金属和光敏物质，它们会刺激皮肤色素增多。

张嘴时腮帮子咔哒咔哒响，是颞下颌关节紊乱吗

我近段时间张嘴时腮帮子两侧的关节老咔哒咔哒响，早上起来时候还觉得嘴巴有点张不开、腮帮子痛。网上查了下说是颞下颌关节紊乱，请问可信吗？这种病怎么确诊呢？

陕西 蒋先生

蒋先生：

腮帮子两侧的关节叫做颞（niè）下颌关节，是面部唯一的关节。颞下颌关节紊乱一般指颞下颌关节紊乱综合征，它不是单一的疾病，而是一系列颞下颌关节疾病的统称。当颞下颌关节的髁突、关节窝、关节盘、韧带、肌肉、牙齿等出现了协调异常或创伤，颞下颌关节不能正常发挥功能，就会导致颞下颌紊乱。本症的主要临床表现为关节区疼痛、运动时关节弹响、下颌运动障碍等。

导致颞下颌关节紊乱的原因有大开口、咀嚼硬物、牙齿咬合紊乱、炎症、外伤、精神紧张等。这是因为咀嚼硬物、大开口可能会导致咀嚼肌受损，使关节周围的软组织出现损伤、炎症，从而导致颞下颌关节出现弹响、疼痛，甚至不能张口；而牙齿咬合因素、外伤等，可能会造成颞下颌关节盘移位，从而导致颞下颌关节紊乱。

临床上，通过下颌运动异常、关节弹响和杂音、疼痛这3个症状，就能诊断为颞下颌关节紊乱。当然，除了通过症状来判断，还需要做一些检查。首先，用听诊器，就能听到患者张口过程中出现的弹响；用手进行触诊，来判定两侧颞下颌关节髁突的运动是否正常。其次，通过X光、关节造影、核磁共振等影像学检查，可以一目了然看到关节的状况，进行确诊。

颞下颌关节紊乱发作的时候，最好不要大张口、咬硬物、嚼口香糖和槟榔等，应减少关节的使用。颞下颌关节紊乱具有一定的自限性、自愈性，也就是说，有些人可能关节疼痛得很厉害，但在尽量闭口休息之后，症状会逐渐缓解，慢慢地就好了。如程度较轻的关节弹响、张口受限程度较低、疼痛较为轻微的患者，可以单纯地热敷、理疗。一般情况下，热敷5～7天，每天3次，每次15分钟左右就可以了。需要注意的是，如果颞下颌关节紊乱是由关节发炎导致的，疼得比较厉害时建议不要热敷，可以适当冷敷。因为发炎的时候热敷，会加速炎症的扩散，冷敷会让患者感觉舒适一些。而对于症状比较严重、关节结构改变的患者，建议在医生指导下进行规范治疗。如果不及时治疗，关节盘一直在不正确的位置上，时间一长，患者会出现脸部歪斜的状况。更严重的患者，颞下颌关节盘会变性、出现纤维化，这时就很难治疗了。

食道癌术后腹泻怎么办

我今年52岁，之前检查发现中段食道癌，已经手术切除。术后近一个月出现腹泻，一天2～3次，尤其喝鸡汤、骨头汤时更容易出现腹泻。做了大便常规检查，结果显示正常。请问这是怎么回事？应该怎么办？食道癌术后还会出现什么问题？

山东 童先生

童先生：

食道癌术后出现腹泻，一般是多种原因共同造成的，常见的原因有以下几种：

（1）术后使用化疗药物导致患者出现腹泻；

（2）食道癌手术后，胃的位置发生变化，从腹腔提到胸腔，导致胃肠道功能发生紊乱，进而出现腹泻；

（3）食道癌手术过程中切断了迷走神经，导致胃肠功能紊乱、肠蠕动加快，也会出现腹泻；

（4）手术后患者身体比较弱，容易出现肠道细菌感染或者菌群失调，导致腹泻。

如果是化疗药导致的腹泻，建议咨询医生是否要调整化疗用药。如果是胃肠功能紊乱或者菌群失调导致的腹泻，需要时间慢慢调节，等胃肠道功能恢复或者菌群正常后即可好转。在此过程中，建议患者可以先调整饮食，多吃一些低脂肪、高糖、高蛋白的食物，因为脂肪在肠道内不易吸收，高脂肪饮食会导致脂肪在肠道内堆积，容易导致腹泻。此外，可以在医生指导下用益生菌来调理肠道，帮助食物消化，促进胃肠道功能的恢复。最后，可以由医生指导，使用一些止泻的药物，例如苯乙哌啶、次碳酸铋等。

食道癌术后可能出现吃饭老打嗝的情况。这是因为食道癌术后，胃被提到胸腔里，在胸腔内占据较大空间，可能会影响到肺和心脏，引起呼吸循环功能的减退，导致胸闷感。当然，最主要的原因是，食道癌手术后，胃的容积会变小，而且刚做完手术时，胃动力会变差，不能将食物快速排空，送进肠道，就会导致食物在胃里面停留。因此，为了给食物腾出更多的空间，胃里的气体就需要排出去，这时就会出现打嗝后才能将食物咽下去的现象。对此，患者不要太过担忧。因为人体器官有非常强的适应能力，只要掌握正确的进食方式，这种不适感会逐渐消失。建议要少吃多餐，避免暴饮暴食，吃完不要马上躺下，可以半躺着，或站着，也可以适当活动，借助重力的作用加速胃排空。如果仍然有恶心、胀气、胸闷等症状，可以在医生指导下适当使用胃肠动力药。

此外，食道癌术后还可能出现总是咳嗽的情况，最常见的原因就是胃食管反流。原来食管与胃之间有一个接口，叫做贲门。贲门就像一个单向阀门，让食物只能从上往下走到胃里面，不能从胃里往上回流。食道癌手术后，贲门就没了。此时当患者平躺时，胃里面的东西就会往上涌，堵到嗓子眼。之所以会咳嗽，就是涌上来的胃酸刺激嗓子导致的。此时若擅自应用一些消炎药和止咳药，是没有用的。针对食道癌的术后因胃食管反流引起的咳嗽，最好的方法是在医生指导下应用抑制胃酸分泌的药物，让胃酸少一点。同时尽量少吃多餐，吃饭后不要马上平躺，养成饭后活动半小时的习惯。另外，睡前1小时内不要吃东西，尤其不要吃流食。建议睡觉时枕头要高一点，防止胃酸反流后误吸到肺里，引起肺部感染。

缩胃减重术适合哪些人

我今年30岁，一米六的身高体重却有一百七十多斤。之前听朋友说有人通过“缩胃减重术”减肥成功了，想问下这个手术人人都适合吗？有哪些注意事项呢？

贵阳 方女士

方女士：

缩胃手术全称腹腔镜缩胃手术，又名袖状胃切除手术。因为手术会切掉八成的胃体积，除了会降低食量，还会减少刺激食欲的胃饥饿素的分泌量，因此食欲也会降低。术后两年内约可减去10～15个BMI或七成多余的体重。BMI即体重指数=体重（公斤）÷身高（米）的平方。对于那些BMI较高（超过40）而又难以减低食量的人来说，缩胃手术能达到理想的减重效果。此外，袖状胃切除术对2型糖尿病有良好的治疗效果，是目前欧洲广泛采用的减重与糖尿病手术。

袖状胃切除手术的建议年龄为16～65岁，适用人群包括：2型糖尿病程≤15年，且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能，空腹血清C肽水平≥正常值下限的2/1；BMI≥27.5。男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm时，可酌情提高手术推荐等级；BMI在25.0～27.4之间的患者需谨慎考虑手术。除了以上标准，还需考虑患者是否有严重的肥胖相关并发症等。总之，是否能进行袖状胃切除手术，应咨询专业医生。

缩胃手术整体安全性较高，还有术后复原较快，长期副作用较少，没有植入外来物，没有破裂泄漏磨伤的风险，不影响维生素、矿物质吸收等优点，但也存在一些注意事项。首先，患者术后饮食习惯会有很大改变，如果进食量过多或者进食过快，可能引起恶心呕吐。术后两星期内饮食应以流质为主，2～4星期以软餐为主，此后可慢慢加入固体食物。术后半年内应接受营养师长期辅导饮食，避免发生营养不良。术后有轻微呕吐及气胀是常见的。约有1/5人术后或会产生胃酸反流，或需药物治疗。

需要注意的是，袖状胃切除手术虽然可以帮助患者大大减少食量，但手术后体重并非必然会自然下降。手术后如果不加以节制饮食，食量也可回升，患者也有机会复胖。因此术后患者仍要注意饮食及保持运动，才能有理想的肥胖治疗效果。