臂丛神经损伤的诊断

周绍勇

临床医学将人体颈部第五到第八根神经和胸部第一根神经联合称为臂丛神经。这些神经根会分布在人体内，形成三个初级干，然后会通过分支，分布在人体上肢、颈部和胸部位置，通过控制肌肉让我们能灵活使用上肢、肩部和胸部进行活动。一旦臂丛神经发生损伤会导致患者手部的感觉功能以及运动功能出现部分丧失或者是完全丧失的情况，如果在病症出现的早期不加以控制，情况严重时甚至会导致患者终身残疾。由于臂丛神经损伤病症的多样性和复杂化，如何尽快准确地确诊臂丛神经损伤的病症，是医学界一直在探讨的问题。目前影像技术不断发展，临床上对臂丛神经损伤的判断有了新的依据，临床医生可通过手术探查、臂丛核磁共振检查、肌电图以及神经电生理检查等方法确诊臂丛神经损伤，为下一步的治疗提供准确可靠的依据，从而帮助患者尽早摆脱疾病的困扰。

下面是关于臂丛神经诊断的初步介绍。

上肢五大神经分为：腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经。在临床医学中临床医生通过自身经验的累积可根据患者受损后的肢体状况简单判断出具体的神经损伤类型。桡神经损伤一般会导致垂腕和上肢的伸肌瘫痪，患者会出现手腕无力，无法伸直手腕的症状。一般肱骨骨折后常出现桡神经损伤，所以医生在判断患者的病情前需询问患者是否有过骨折病史。尺神经损伤的表现一般为手部力量下降，手部灵活性下降，活动受到障碍，出现爪形手畸形。正中神经损伤的表现一般为手掌握力变差，前臂的旋前功能障碍，拇指不能对掌，患者常会出现无法紧握物体，旋转手臂出现疼痛等症状。正中神经受损常与尺神经受损同时出现，所以医生在作临床判断时会同时考虑两种受损，增加判断的可靠性。腋神经损伤的表现一般为手臂不能外展，臂旋外力减弱，臂外侧感觉障碍。如果腋神經长时间受损可从患者的肩部外形看出，由于腋神经受损会导致三角肌萎缩，所以腋神经受损患者的肩部不再圆隆，患者会出现手臂外展无力或是疼痛等症状。肌皮神经及其肌支的损伤的表现一般为屈肘无力，患者会出现手臂酸软，无法自行抬高的症状。

在这五大神经中，如果其中任何两组神经受到联合损伤，在临床医学上医生就可以判定为臂丛神经损伤。

如果手部三大神经中任何一根神经损伤合并肩或肘关节功能障碍时，医生则可以判定为臂丛神经损伤。其中手部的三大神经分别为正中神经、尺神经、桡神经。肩或肘关节功能障碍一般表现为外伤后周围的肌肉断裂松弛造成肩关节的活动受限，外力较大时还会迫使关节脱位，脱位时移位的关节可能会对血管造成压迫或牵拉，出现手部供血不足，甚至出现肢体坏死等问题。

如果手部三大神经中任何一根神经损伤合并前臂内侧皮神经功能障碍时，医生则可以判定为臂丛神经损伤。

臂丛神经的分布范围较广，并且人体神经的分支较多，而神经的主要功能就是支配人体的肢体活动。所以一旦神经受损就会导致人体控制出现障碍，肢体出现不协调的情况。由于临床医生丰富的临床经验和充足的专业知识储备，对人体形态的表现非常了解，因此可以通过观察患者的神经受损程度判断是否属于臂丛神经受损。再加上临床上各科室的配合诊断，通过临床观察和影像学的结合能准确判断出患者的神经受损状况，从而对患者进行神经修复及恢复训练。神经受损后一般很难完全恢复，肌肉力量的训练和神经功能复健能最大程度恢复患者受损的神经功能。