掌侧入路锁定加压钢板内固定术治疗老年桡骨远端关节内骨折的临床效果

李晓良

河南濮阳市中医医院骨五科 濮阳 457000

桡骨远端关节内骨折是临床常见的四肢骨折之一，多由间接外力突然作用于桡骨所导致，约占全身骨折的10%，老年人为高发人群[1]。对严重粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏，手法复位无效，或复位理想但外固定维持复位效果差等患者，应给予切开复位内固定手术[2]。选取2018-12—2019-02间我院收治的30例老年桡骨远端关节内骨折患者，均予以掌侧入路锁定加压钢板内固定术治疗，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组30例患者术前均经X线正侧位片检查诊断明确,有明确外伤史，受伤时间<7d。排除: (1)合并心、脑血管，内分泌，血液系统疾病者。(2)合并神经、肌肉、肌腱严重损伤者。(3)随访资料不全者。男19例,女11例；年龄60～78岁,平均66.20岁。左侧20例,右侧10例。受伤原因:摔伤18例,车祸9例,其他伤3例。受伤至手术时间1～8 d,平均3.20 d。AO分型:A型5例,B型11例,C型14例。X线正侧位片显示：掌倾角为(8.80±2.75)°，尺偏角(7.22±2.65)°，桡骨高度(6.50±2.01)mm。

1.2方法臂丛神经阻滞麻醉下行掌侧入路锁定加压钢板内固定手术。患者取平卧位，上肢外展，常规消毒、铺巾。沿桡骨远端掌侧腕横纹向近端延长5～6 cm做“S”形切口,经桡侧腕屈肌与桡动脉之间进入,避免损伤桡动脉及正中神经等。适当剥离骨膜，显露骨折端。手法牵引结合关节面撬拨复位,克氏针临时固定各骨块，以功能复位为目的，恢复正常尺偏角、掌倾角、桡骨长度和桡腕关节面平整度。对个别关节面复位困难者可通过关节囊直视下实施复位。对骨缺损或塌陷处以自体髂骨进行支撑植骨。将合适的斜“T”形锁定加压钢板置入桡骨关节面1～2 cm，钢板横向锁定钉孔只穿透掌侧皮质，将锁定螺钉拧入并不能超过背侧骨皮质[3]。C型臂X线机透视下确定复位成功后，拔除克氏针，修复旋前方肌，放置引流管，预防骨筋膜室综合征，逐层缝合切口。术后常规广谱抗生素预防感染。术后第2天拔除引流管，1周后视恢复情况进行功能锻炼。

2 结果

30例患者均获6～12个月随访。骨折愈合时间为(6.52±1.20)周。其间未发生内固定松动、切口感染、神经和血管损伤、骨折延迟愈合或畸形愈合等并发症。术后3个月复查X片，掌倾角为(12.27±2.97)°,尺偏角为(22.18 ±2.69)°,桡骨茎突高度为(11.70±2.53)mm。末次随访,根据Sarmiento[4]腕关节评分标准评定疗效:优20例,良7例,中3例。优良率为90.00%。

3 讨论

老年患者常有伴骨质疏松等基础病变，在外力作用下，桡骨易发生短缩和关节面塌陷，经手法复位效果难以达到理想效果。由于骨折移位、碎裂、短缩明显,且常累及关节面，手法复位和石膏或夹板外固定等保守治疗功能恢复较差，且并发症多。因此对桡骨远端关节内骨折患者应实施内固定手术已在临床达成共识[5]。

传统普通钢板在以螺钉加压维持复位效果时，常形成对患处的压迫而损伤骨膜，患者术后恢复过程长、预后较差[6]。我们对30例老年桡骨远端关节内骨折患者，采用掌侧入路锁定加压钢板内固定术，结果显示，骨折固定、复位及愈合效果理想，而且术后并发症少和腕关节功能的恢复优良率高。其主要原因为：(1)锁定加压钢板符合生物力学，由于钢板与桡骨存在一定间隙，能够减少钢板同骨面的接触，可降低钢板对骨皮质血运的破坏性，促进钢板下方骨质的血液供应得到有力改善，从而促进骨折早期愈合。(2)骨折应力得到有效分散，内固定稳定性进一步提高，患者能够及时进行关节功能等康复训练。(3)与背侧相比，掌侧的骨面比较平坦，能够将掌侧和背侧的骨折同期处理。(4)具有锁定及加用双重功能，可有效防止内固定松动，更适于伴有骨质疏松的老年患者。(5)手术入路未涉及背侧的伸肌腱, 骨膜、肌腱等，肌腱神经损伤风险小。为保证治疗效果，手术时应注意：(1)术中除个别关节面复位困难性大者外,一般复位时不需将桡腕关节囊切开。螺钉固定时避免超过背侧骨皮质,避免激惹背侧肌腱[7]。(2)术后重视健康宣教、科学指导患者进行功能锻炼，增强患者训练信心，克服惧怕疼痛心理[8]，以尽快恢复患肢关节功能。