甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿58例效果分析

马锦涛

河南睢县人民医院普外科 睢县 476900

结节性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿的常见类型，是由弥漫性甲状腺肿继续发展，腺体内扩张的滤泡逐渐融合为数个大小不等的结节，分布于甲状腺的各个部位，而形成结节性甲状腺肿。其中部分结节因血供不良引起退行性病变时可导致囊性变、纤维化及钙化。由于结节性甲状腺肿可压迫气管、食管及喉返神经引起相应的临床症状，并有继发功能亢进和恶变的可能，故应早期给予手术干预[1-2]。2016-10—2018-10间，我院对收治的58例结节性甲状腺肿患者实施甲状腺全切除术，效果肯定。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组58例患者均依据术前超声检查、术中和术后病理学检查确诊。结节直径1.8～4.2 cm。平均2.24 cm，结节分布于双侧甲状腺腺叶多处，数目4～8个，平均4.28个。气管受压移位12例，弹性成像评分≥3分12例，RADS分级4 a级9例。男15例，女43例；年龄26～69岁，平均34.74 岁。病程6～26个月，平均12.24个月。

1.2方法气管插管全麻，肩部垫高，头部后仰卧位。常规消毒、铺巾，胸骨切迹上2 cm于两侧胸锁乳突肌前缘间沿皮横纹做弧形切口。依次切开达颈阔肌深面的疏松结缔组织，充分游离、牵开皮瓣。切开颈白线，提起颈前肌群，紧贴甲状腺固有被膜游离，以保护甲状腺外科被膜和固有被膜间疏松结缔组织内的甲状旁腺和喉返神经。充分显露出甲状腺两侧腺叶、峡部和锥状叶。在气管前壁用超声刀切除锥状叶后将峡部切断。将结节较大或较多的一侧腺叶向对侧牵引。紧帖腺体固有被膜依次游离、结扎、切断甲状腺甲状腺上、中、下血管的3级分支，以保留甲状旁腺的血供[3]。在喉返神经入喉处沿气管食管沟向下全程显露喉返神经并在直视下予以保护[4]。沿气管前壁完整将腺叶切除。同法将对侧腺叶切除。确定止血彻底后创面应用生理盐水冲洗，置管引流并将切口逐层缝合。

1.3观察指标及评价标准[5](1)手术时间、术中出血量、住院时间。(2)喉返神经损伤发生率:术后出现声嘶，但之后逐渐恢复正常，喉镜检查双侧声带内收、外展正常，为暂时性喉返神经损伤。若喉镜显示一侧声带处于外展或内收麻痹状态，则视为永久性喉返神经损伤。(3)甲状旁腺损伤：术后1～2 d出现面部或手足的强直或麻木感，甚至发生面肌和手足搐搦。如经对症处理后上述症状逐渐消失，为暂时性甲状旁腺损伤，如上述症状持久存在则为永久性甲状旁腺损伤。(4)术后随访1 a，定期复查超声和检测甲状腺功能。

2 结果

本组手术时间(89.46±24.24)min，术中出血量(56.26±16.42)mL。58例患者中术后发生并发症3例(5.17%)，其中暂时性甲状旁腺损伤1例、暂时性喉返神经损伤2例。均经对症处理后分别于术后第4天、8天、12天恢复正常。未发生切口感染、创面出血、双侧喉返神经损伤等并发症，住院时间 (6.42±1.24)d，均痊愈出院。术后随访1 a，其间口服优甲乐片，1次/d，100 μg/次，复查超声未见甲状腺组织残留。检测甲状腺功能均在正常范围。

3 讨论

随着近年来在健康体检中经高分辨率超声对甲状腺进行扫查，19%～67%的随机人群可探及甲状腺结节[1]，其中结节性甲状腺肿是常见的甲状腺良性疾病之一。甲状腺全切术和甲状腺次全切除术是临床常用的两种术式，首选何种术式目前临床尚未达成共识[6]。

与甲状腺全切除术比较，甲状腺次全切除术具有创伤小、术中出血量少、损伤喉返神经和甲状旁腺等风险低，以及术后可保留甲状腺的部分功能的优势。但有研究发现，残留的甲状腺内仍可能存在微小结节；而且由于残留的甲状腺功能降低，反馈性引起TSH分泌增高。均提高结节复发概率，甚则出现恶性病变，不仅需再次手术，而且增加了再次手术的难度和并发症风险[6-7]。

随着神经探测仪的应用和精细化被膜解剖技术的开展，甲状腺全切除术能够将靶器官完全切除，避免结节复发需二次手术的风险，而且诸多研究结果与本次观察结果均显示并未增加喉返神经及甲状旁腺损伤的发生率[8]。同时本次观察中患者术后均未发生切口感染、创面出血、双侧喉返神经损伤等其他并发症。术后随访1 a，其间口服优甲乐片， 100 μg/d，复查超声未见甲状腺组织残留。检测甲状腺功能均在正常范围。因此，术者在熟悉喉返神经及甲状旁腺的解剖特点和具有娴熟的精细化被膜解剖技术等前提下，对具备结节性甲状腺肿手术相关指征的患者予以甲状腺全切除术，是安全、有效的手术方式。