粘连性肠梗阻患者行腹腔镜下肠粘连松解术围术期系统护理体会

孟琳

河南郑州市第三人民医院 郑州 450052

肠梗阻是常见的外科急腹症之一，粘连性肠梗阻是最常见的一种类型，发病率占肠梗阻的40%～60%,多系腹腔手术、炎症、创伤、出血、异物等引起,一般都发生在小肠[1]。部分患者可反复出现阵发性腹痛及腹胀、便秘、 排气不畅等肠梗阻症状，严重影响其生活质量。对符合手术指征的粘连性肠梗阻应及时实施肠粘连松解术以有效改善预后。与开腹肠粘连松解术比较,腹腔镜肠粘连松解术具有探查范围全面、诊断和治疗可同时进行、术后康复快及再粘连率小等优势，已在临床广泛开展[2]。科学的围术期护理，则是保证手术效果的重要组成部分。2016-05—2019-02间，我们对52例接受腹腔镜肠粘连松解术的粘连性肠梗阻患者围术期开展系统护理，取得较好效果，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料52例患者中，男32例,女20例；年龄24～68岁,平均39.42岁。均依据病史、临床表现、立位腹部平片、超声、腹部CT等检查诊断为粘连性肠梗阻；均符合腹腔镜肠粘连松解术手术指征，并经腹腔镜探查确诊。腹部手术史：阑尾切除术13例，胃肠手术18例，肝胆手术14例，盆腔手术7例。

1.2围术期系统护理方法

1.2.1 术前护理 (1)心理支持：患者因有肠梗阻反复发作史，或因长时间非手术治疗效果不佳，或由于肠绞窄腹痛剧烈等，均可导致患者对再次手术的信心不足，心理负担明显加重，而出现焦虑、抑郁等不良心理，影响其治疗积极性。护理人员应及时与患者和家属沟通,关心和帮助患者，以通俗易懂的言语耐心向其讲述腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的优点；鼓励患者表述内心的疑问和诉求。掌握患者不良心理的程度及其诱因。针对性说明不良情绪可影响治疗效果。同时可使术后恢复良好的患者与之交流，分享成功经验，利于患者积极调整心态，消除紧张、急躁、焦虑等不良心理[3]，提高治疗积极性。(2)充分做好术前各项准备工作：密切观察患者生命体征及腹痛、腹胀、呕吐等症状的变化。协助其及时完成血常规、生化等各项检查。配合医生合理评估手术适应证和时机。遵医嘱纠正水、电解质代谢紊乱和酸碱失衡。做好备皮、配血等常规准备，以备中转开腹的可能。留置胃管、尿管。

1.2.2 术后护理 (1)严密监测病情：术后持续心电监护6～12 h。低流量吸氧6 h,观察戳孔是否存在渗血及渗液；保持输液镇痛泵等管道通畅。病情稳定后，可取半坐卧位， 促使腹肌放松，以便减轻腹胀及促进腹腔内炎性渗出物的吸收。在病情稳定和做好相关安全防护的基础上，鼓励患者早期离床活动，以促进肠道蠕动等功能及时恢复。(2)持续胃肠减压及饮食指导：以保持胃肠减压管的通畅,降低胃(肠)腔内张力，改善胃(肠)肠循环及呼吸功能。注意观察胃管引出物的颜色、性质、量；妥善固定胃管，避免患者翻身或活动时胃管滑出[4]。做好口腔护理，3次/d。每天给予雾化吸入，以帮助痰液咳出。插胃管的鼻腔滴石蜡油，以减少胃管对鼻黏膜的刺激。详细向患者及家属讲解禁食的重要性，嘱患者避免私自进食,以免引起病情波动。禁食期间注意防止水电解质代谢紊乱及维持酸碱平衡；禁食时间较长者，配合医生予以肠外营养支持并做好相关护理。胃肠功能恢复后停止胃肠减压。恢复期内做好饮食指导,应以清淡、易消化、无渣、高蛋白等食物为宜,少量多餐。(3)引流管的护理：留置腹腔引流管者,应保持引流管通畅,观察和记录引流液的性质及量,以判断腹腔内有无出血及掌握拔管指征。(4)出院康复教育：嘱患者出院后注意合理膳食,从软食逐渐过渡到普食，饭后避免过度活动；注意培养良好的生活习惯, 保持乐观的心态。不适及时就诊。

2 结果

52例患者手术进程顺利。手术时间(54.20±8.76)min，术后肛门恢复排气时间(21.57±6.29)h。腹痛、腹胀、恶心、呕吐等肠梗阻症状均消失或明显缓解。住院时间(7.07±1.69)d，患者均痊愈出院。术后患者均获得随访6个月，未出现肠梗阻症状复发病例。

3 小结

腹腔镜肠粘连松解术可全面、系统地探查腹腔,准确了解粘连部位及范围,防止开腹手术在原切口瘢痕处切开对肠管的损伤。与传统开腹手术比较，具有创伤小、术后疼痛轻、康复快等优点；由于术后患者能及时离床锻炼，故可有效减少并发症的发生风险和预防肠梗阻复发[4]。

我们在52例粘连性肠梗阻患者实施腹腔镜肠粘连松解术期间，针对其心理变化及腹腔镜手术的特点，实施心理支持、病情监测、维持有效胃肠减压等全面、系统的护理，患者治疗依从性明显提升，降低了相关手术及护理并发症的风险，为提高治疗效果和促进患者早期康复提供了可靠保证。