凶险性前置胎盘患者剖宫产术前低位腹主动脉球囊导管预置术围手术期的护理措施及效果

张红娟，李爱敏

(郑州大学第二附属医院 产科，河南 郑州 450014)

凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘且胎盘附着于原子宫瘢痕者，常伴有胎盘植入[1]。随着剖宫产率的不断上升和二胎政策的全面放开，凶险性前置胎盘的患者越来越多。凶险性前置胎盘的严重并发症是难治性出血，休克甚至DIC[2]，子宫的切除率非常高，严重威胁产妇的生命和胎儿的安危。如果处理不当，甚至会导致产妇死亡。目前，介入治疗在辅助剖宫产子宫切除和凶险性前置胎盘的保守治疗方面应用愈来愈多。于剖宫产术前对凶险性前置胎盘患者在彩超的引导下行低位腹主动脉球囊导管预置术治疗效果较好，与在数字一体化手术室和杂交手术室进行同类手术相比，大大降低了住院费用，减轻了患者的经济负担和心理负担。同时，在围手术期配以全面的护理措施有助于提高患者的配合度，提高治疗效果。本研究收集19例凶险性前置胎并发胎盘植入患者的临床资料，旨在分析该类患者剖宫产术前低位腹主动脉球囊导管预置术围手术期的护理措施及效果，以期为临床护理方案的制定提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性选取2018年5月至2019年2月郑州大学第二附属医院产科于剖宫产术前在彩超的引导下行低位腹主动脉球囊导管预置术治疗的19例凶险性前置胎并发胎盘植入患者。年龄为26～42岁，平均(33.0±3.8)岁；孕周为34～38+1周，平均为(36.0±1.7)周；二次剖宫产史3例，一次剖宫产史11例，人工流产史2例，子宫肌瘤剔除术3例。术前经彩超和磁共振成像术均确诊为凶险性前置胎盘，有胎盘植入的可能。手术前均实行了多科室协同会诊，剖宫产手术前在彩超的引导下由介入科医生在无菌条件下行低位腹主动脉球囊导管预置术。

1.2 护理方法

1.2.1手术前的护理 (1)心理护理：充分与患者及家属沟通，全面了解患者的情况，做好患者的心理辅导，为其提供需要了解的信息，详细解答患者提出的问题，讲解国内手术成功案例，消除患者恐惧心理。(2)营养支持：遵医嘱给予药物以纠正患者贫血症状，加强营养，指导患者进食高蛋白、高热量、容易消化的食物。(3)体位训练：向患者讲解体位训练的重要性，指导患者术前练习床上排便，术后避免增加腹压的动作。(4)皮肤准备：手术前1 d进行沐浴和更衣，做好皮肤准备，备皮范围为脐部剑突以下至大腿上三分之一处，包含会阴部，备皮时不损伤皮肤，备皮完毕后用记号笔在足背动脉波动明显处做标记。(5)术前准备：完善相关实验室检查，配合医生做好治疗方案，备好急救用品，联系相关科室做好术前准备，留置尿管，建立中心静脉通道。

1.2.2手术后的护理 (1)严密观察患者的病情变化。患者做完手术后回病房，护士与麻醉师和手术室护士做好交接，详细了解患者手术中的情况，主要包括麻醉方式、手术方式、手术中的出血量和输血量、尿量、输液情况。遵医嘱持续心电监护24 h，观察并记录患者的生命体征。定时按摩子宫，按压宫底，观察子宫收缩及恶露情况。护理垫称重，计算出血量。观察留置尿管是否通畅及尿液颜色。腹部刀口敷料保持干燥，暂禁食水，手术后6 h进食少量易消化流质饮食，待排气后恢复正常饮食。(2)下肢血运和穿刺点的观察与护理。手术后加强巡视，密切观察穿刺部位有无渗血和出血。保持敷料干燥清洁，观察穿刺部位肢体远端的皮肤温度、颜色和感觉，观察足背动脉波动情况。如有异常，及时通知医生妥善处理。注意观察穿刺侧下肢有无麻木和明显的疼痛。(3)体位的护理。患者手术后回病房时采用平卧位，穿刺侧的肢体应伸直，压沙袋8 h，制动24 h。保持血流通畅，防止血栓形成。8 h后肢体左右旋转或取健侧卧位。避免咳嗽、打喷嚏、屈膝和屈髋等动作，避免因腹部压力突然增高而导致穿刺点出血。手术24 h后可下床活动。

1.2.3出院指导 嘱患者出院后注意保持会阴部清洁，观察恶露的颜色和量，告知患者正常恶露有血腥味，但没有臭味，可持续4～6周。如果出现恶露增多，持续时间较长，有臭味，则提示子宫复旧不全或宫腔内有胎盘残留、合并感染，及时回医院进行检查与治疗。支持和鼓励母乳喂养，做好产后恢复锻炼，加强营养，做好避孕措施。产后42 d体检，定期随访了解身体恢复情况。

2 结果

19例患者术中出血量均有效减少，未出现子宫切除，手术后均无并发症发生。

3 讨论

凶险性前置胎盘尤其是胎盘植入的患者出血汹涌，短时间内可导致产妇大量失血而休克，甚至死亡，严重威胁产妇和胎儿的生命。目前，随着剖宫产率的不断上升，凶险性前置胎盘患者也越来越多。凶险性前置胎盘患者胎盘植入的发生率为30%～50%[3-4]，其发生率可伴随着剖宫产次数的增加而上升。一次剖宫产发生胎盘植入的概率为10%，二次或二次以上可达到59.2%。此外，多次的人工流产、清宫、子宫肌瘤剔除术也会增加胎盘植入的发生率。降低胎盘植入的发生率重点在于预防[5]，这就要求护理人员一定要做好健康教育宣传，避免不必要的人流手术及清宫，做好孕妇的产前保健，提倡自然分娩，才能降低剖宫产率，降低胎盘植入的发生率。

凶险性前置胎盘患者剖宫产手术前在彩超的引导下接受低位腹主动脉球囊导管预置术，可有效减少出血量，降低子宫切除的风险。同时，在治疗前后配合综合性护理措施，通过术前心理护理可有效减轻患者的心理负担，提高患者的配合度。加强病情观察和药物护理，积极完善手术前的准备，有助于降低手术中出血和感染的风险，为手术顺利的实施提供有效的保障。手术后密切监测患者的病情变化，做好下肢血运和穿刺点的观察与护理、体位的护理，有助于降低术后并发症的发生，更好地促进患者康复。本研究中19例病例中母子均健康出院，无并发症发生。

综上所述，凶险性前置胎盘患者剖宫产术前低位腹主动脉球囊导管预置术的顺利实施离不开护理人员精心和科学的护理。优质的心理护理、充分的术前准备、严密的术后观察、科学的出院指导等优质的护理服务是保证手术成功的关键。