恶性肿瘤患者疼痛管理与护理干预研究进展

王 迪 王庆兰伍 龙 潘 岑 邓杨清

武汉大学人民医院肿瘤Ⅱ科，湖北武汉 430060

恶性肿瘤患者疼痛的有效管理在肿瘤的长期治疗过程中发挥重要作用，是肿瘤长期管理的重要基础[1-2]。恶性肿瘤引发的疼痛是癌症自身、癌症的诊断、抗肿瘤治疗以及患者心理等综合因素导致的疼痛，是晚期癌症患者的常见症状[3-4]。据报道全球每天最少有550 万例肿瘤患者遭受疼痛折磨，其中晚期肿瘤患者占70%～90%[5-6]。剧烈疼痛对晚期恶性肿瘤患者的生活及生存质量构成极大威胁，严重影响患者的治疗效果[7]。因此，有效的疼痛管理和护理干预措施对于减轻恶性肿瘤患者的身心痛苦，提高肿瘤患者的生活质量，延长患者的生存时间具有重要意义。本文对恶性肿瘤患者的疼痛管理和护理干预的研究进展进行概述，以期为临床肿瘤患者的疼痛的有效控制提供参考。

1 癌性疼痛（癌痛）与管理

1.1 癌痛的概念及原因

疼痛是一种令人感到不快的主观感受，由现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理等复杂综合因素产生[8]。癌痛是机体内肿瘤细胞浸润，转移或抗肿瘤治疗过程中产生的不同程度的疼痛，贯穿肿瘤发生和发展的始终[9-10]。癌痛对晚期恶性肿瘤患者的影响尤为显著，严重降低了患者的生存质量[11]。临床中引发癌痛的原因复杂多样，主要包括以下4 种原因：由肿瘤自身的原发病灶或转移性病灶导致的疼痛，在诊断和治疗过程中引起的创伤性疼痛，癌症引发的并发症（如便秘、肌肉痉挛等）引起的疼痛，患者自身心理因素导致的疼痛[12-14]。癌痛是一个长期的持续性过程，因此对患者癌痛的有效管理就显得尤为重要，癌痛的有效管理在癌症的诊断和抗肿瘤治疗过程中发挥积极意义。

2 癌痛的管理

癌痛是癌症患者在患癌期间面临的普遍问题[15]。如何在患癌期间对疼痛进行有效管理对于癌症的治疗和恢复具有重要意义，同时也影响患者的身心状态。

2.1 药物治疗管理

目前临床对于癌痛的药物治疗主要参考以下3 种治疗方案：世界卫生组织（WHO）三阶梯止痛原则、成人癌痛治疗指南（NCCN）、国家卫健委的癌症疼痛诊疗规范[16-18]。其中WHO 三阶梯止痛原则包括：第一阶梯采用非甾体抗炎药，此阶段主要针对轻度或中度癌痛患者，此类药副作用相对较小，代表药物为阿司匹林；第二阶梯采用可待因、曲马多及其复方制剂包括氨酚羟考酮、氨酚曲马多、氨酚可待因等弱阿片类药物；第三阶梯则采用阿片类药物，代表药物为吗啡。口服阿片类药物是治疗中重型癌痛的主要手段，其缓解疼痛的临床效果较为显著，可有效减轻癌症患者的疼痛，同时也有较为明显的副作用，可引发患者出现恶心、便秘、尿潴留、直立性低血压等并发症。此外，医生在治疗过程中会搭配一些辅助用药，来缓解抗癌药物引起的不良反应如胃黏膜保护剂、胃肠动力药物和通便缓泻药物等，可有效辅助第三阶梯药物治疗的顺利进行。

2.2 非药物治疗管理

研究发现癌痛除了服用一些镇痛类药物以外，非药物治疗的管理方式可有效发挥协同作用，显著提高患者对于癌痛的管理效果，减少对药物的依赖，降低药物成瘾性，提高治疗效果[19-20]。皮肤刺激对于缓解癌痛具有良好效果，例如热刺激可加速血液循环和机体代谢，冷刺激可促进血管收缩，减少末梢循环血量，降低神经对痛觉的敏感性，从而缓解疼痛。此外，适当按摩可有效改善机体局部的血液循环，减轻患者的不适感，增加患者的舒适度，有利于配合后续治疗。冯贵仁[21]研究了白芷细辛散联合温针灸治疗癌痛，结果表明此方法能够较好地控制不同程度的癌痛，且无明显不良反应，同时可维持较长时间来缓解癌症带来的疼痛。葛玉芳[22]采用穴位按摩配合耳穴压豆法对实验组进行干预，结果表明穴位按摩配合耳穴压豆法可有效减轻恶性肿瘤患者癌痛及癌因性疲乏，缓解患者焦虑、抑郁情绪，提高患者生存质量。

音乐疗法在辅助癌痛治疗中也可发挥积极意义。Beck[23]研究了音乐疗法在缓解癌痛中的作用，结果显示75%的人觉得音乐对于减轻疼痛有效果，47%的人认为音乐疗法对于缓解疼痛具有较好的影响。研究结果支持使用音乐作为一种独立的护理干预，以减轻癌痛。

3 癌痛的护理干预

癌痛为患者的身心带来极大痛苦，因此科学有效的护理干预对于减轻癌症患者的痛苦，提高他们的生存质量非常重要。现将对癌痛患者的护理干预措施作如下介绍：

3.1 医护人员的护理干预

医护人员在指导癌症患者抵抗癌痛折磨过程中发挥重要作用[24-25]。医生根据患者的疼痛程度进行正确的评估并合理使用止痛药，对于止痛药带来的不良反应及时给予辅助用药，指导患者按时服用[26]。针对不同的疼痛等级制订相应的护理方案，采用个性化护理方式，让患者达到最好的护理效果，帮助患者有效减轻疼痛[27]。护理人员可通过指导患者进行适量锻炼活动、按摩等方式让患者精神得到放松，身体经脉通畅，疼痛便可以得到缓解[28-29]。此外，护理人员应密切观察患者的日常状态，及时与患者进行沟通交流，时刻关注患者的疼痛感受，对患者反馈的信息及时分析，调整治疗方案，提高患者的治疗效率，切实有效的减轻患者的癌痛情况。

3.2 心理干预

恶性肿瘤患者由于长期遭受病痛的折磨经常出现焦虑、害怕、悲伤、怨恨、绝望等负面情绪，对于患者的治疗和康复带来不利影响[30-31]。因此良好的心理护理干预对于癌痛患者的治疗非常必要。护理人员应运用自身的专业知识和素养与患者进行有效沟通，建立良好的护患关系，通过积极正面的态度引导患者积极战胜病魔，耐心倾听患者诉求，对于患者的负面情绪给予理解和关怀，带领他们走出负面情绪，使患者保持心情愉悦，积极面对治疗，积极良好的心理对于减轻癌痛具有积极意义[32]。同时，患者自身也需调整好心态，做好自我心理管理，积极应对治疗，相信医护人员制订的治疗方案，积极配合医护人员，重视癌痛护理。患者应学会调整心理，保持心情愉悦，培养兴趣爱好，通过听音乐、与他人交谈、做手工，下棋等活动转移注意力以减轻癌痛。

3.3 饮食干预

日常饮食对于癌症患者的康复治疗具有重要影响，饮食营养支持是癌症治疗中不可或缺的一部分[33-34]。良好的营养支持有助于提高患者机体的免疫力，增强患者对疼痛的耐受力，饮食食谱以多样化、均衡化、低脂化和易消化为标准[35-36]。尽量满足营养均衡，符合患者胃口，增加患者的食欲需求，努力提高患者的日摄入量，在条件允许的情况下保持患者对吃蔬菜和水果的摄入。研究表明营养状况的改善可增加化疗药物耐受性，提高患者的生活质量和预期寿命[37]。康聪颖等[38]研究了饮食干预对癌症疼痛控制的影响，结果发现进行食谱设计干预的患者无痛率明显高于对照组（P ＜0.05）。结果提示饮食干预可有效降低癌痛患者的疼痛度，提高营养水平，促进患者早日康复。

3.4 患者家属干预

家属是患者日常生活中接触较多的群体，对患者的身体状况最为了解，因此家属在恶性肿瘤患者的抗癌治疗过程中发挥不可或缺的作用，是患者的精神支柱[39]。家属的悉心照料和陪伴有助于减轻患者的心理压力和孤独感，家属的鼓励可促使患者积极应对癌痛，有助于减轻患者的痛苦。同时，家属可督促患者按时用药，保持良好的生活习惯，保证患者良好的疼痛管理，对患者的癌痛治疗具有重要的辅助作用。林丛等[40]研究了家属同步持续健康教育在癌症患者疼痛管理中的应用效果，结果发现实验组在疼痛缓解有效率、用药依从性和生活质量方面均明显优于对照组（P ＜0.05）。提示家属的持续同步健康教育干预能提高癌症患者疼痛管理质量，对于缓解肿瘤患者的癌痛具有积极意义。

4 小结

癌痛是恶性肿瘤患者长期面临的一个普遍问题，严重影响患者的生活质量，降低患者的生存质量。对癌痛进行有效管理和科学干预对于恶性肿瘤患者的治疗具有重要意义。止痛药的恰当使用和非药物性管理的协同辅助作用均可有效缓解患者的身心痛苦，提高患者的生存质量。因此，医生应充分运用自己的专业知识与技能帮助患者制订切实有效的管理计划，根据患者的自身情况，制订针对性的癌痛管理方案。此外，医生还需根据临床经验不断优化癌痛的治疗方案，提高对癌痛的管理效果。护理人员应及时与患者进行沟通交流，鼓励患者说出自己的病痛，密切关注患者的身心状态，提高自身业务水平，持续输入创新性护理疗法，切实帮助患者减轻身心痛苦，延长寿命。