《金匮要略心典》论痰饮浅析

《金匮要略心典》为清代医家尤怡所撰，成书于雍正七年(1729 年)。《金匮要略·痰饮病脉证并治第十二》是《金匮要略》中条文较多、内容较丰富的篇章之一，其证候、病程发展变化也相对较为复杂。现将尤氏对痰饮病的见解阐释如下。1.水在五脏。(1)水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。尤氏谓：“水气上逼，则火气不伸也。”心在五行属火，火为水所克，故而当水停于心，心阳被抑，不能正常化气行水，水积成饮，心阳更为其所抑。(2)水在肺，吐涎沫，欲饮水。尤氏认为“吐涎沫者”，乃“气水相激而水从气泛也”。“欲饮水者，水独聚肺，而诸经失溉也”，将“欲饮水”之因归结为饮结停肺，不溉他脏。一方面肺为水困，无力宣发肃降，水液运行不利；另一方面，脾失津溉，运化功能失常，津液不能正常输布。(3)水在肝，胁下支满，嚏而痛。尤氏谓：“嚏出于肺，而肝脉上注肺，故嚏则相引而痛也。”明确指出是肝与肺的相互作用从而致嚏。2.痰饮病之肝与肺。(1)本篇第 5 条提及“水在肝，胁下支满，嚏而痛。”尤氏曰：“嚏出于肺，而肝脉上注肺，故嚏则相引而痛也。”明确提出肝与肺的相互关系致嚏。(2)原文第 9 条：“留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已。”尤氏言：“胁下痛引缺盆者，饮留于肝而气连于肺也。”将单纯的饮与气之关系归结为肝与肺之关联，变抽象为具体。(3)第 21 条论及“脉沉而弦者，悬饮内痛”。尤氏注解为：“脉沉而弦，饮气内聚也，饮内聚而气击之则痛。”此条病机与上两条病机大致相同，亦可作为尤氏论肝肺关系之证。3.尤氏与“治痰七法”。尤氏提出了“治痰七法”，即“攻逐、消导、和、补、温、清、润”，涵盖了痰饮病的大部分证型，且每法又分而析之，详解其意，如论述攻逐法时，尤氏认为痰与饮虽皆可用攻逐之法，然“痰多胶固一处，饮多流溢上下，故痰可润而饮可燥也”。