胰岛素注射治疗妊娠糖尿病的价值体会

陈鲤

妊娠糖尿病是产科临床中常见的疾病，其可对母儿健康产生严重威胁，疾病的发生同患者机体内分泌失调有密切关联[1]。尽管多数患者的血糖水平在分娩以后可恢复至正常状态，但是孕期高血糖可能导致早产及胎儿畸形等不良妊娠结局，且可将孕产妇产后患糖尿病的概率提升，因此合理控制孕期血糖水平具有重要意义。临床中针对妊娠糖尿病患者常采用运动疗法联合饮食控制的方式调整血糖水平，仅在血糖控制效果欠佳的情况下，为患者开展用药治疗，而药物以及用药途径的选择一直为临床中的研究重点。胰岛素为目前临床中治疗妊娠糖尿病的常用药物，其可以有效控制患者的血糖水平，对妊娠结局的改善有促进作用。本研究特抽选部分妊娠糖尿病患者进行比较分析，旨在明确胰岛素的临床应用价值，详细内容整理如下。

1 资料与方法

1.1 资料

本文中的研究对象均为在本院接受治疗的妊娠糖尿病患者，40例患者的入院时间均在2018年1月－2018年12月，以数字随机分组法将其分为对照组和观察组，20例/组。所有患者均对研究知情且自愿纳入，本研究经医院伦理委员会批准。对照组：年龄平均值（29.37±3.36）岁；孕周平均值（34.19±2.04）周；初产妇占6例，经产妇占14例。观察组：年龄平均值（29.45±3.28）岁；孕周平均值（34.07±2.12）周；初产妇与经产妇例数分别为5例与15例。两组妊娠糖尿病患者的资料数据相比较，P＞0.05。

入选标准：经过口服葡萄糖耐量试验被确诊且与妊娠糖尿病相关诊断标准相符的患者；对研究知情且具有良好配合度的患者；胎儿发育正常的患者。

排除标准：多胎妊娠患者；有急性感染合并存在的患者；妊娠之前有糖尿病或者高血压等疾病存在的患者；近期使用过糖皮质激素类药物的患者。

1.2 方法

所有妊娠糖尿病患者均接受饮食控制与有氧锻炼治疗，并且每天监测血糖水平。

对照组患者均接受二甲双胍（杭州中美华东制药有限公司；国药准字 H20100180；规格：15 mg：500 mg）进行治疗，用药方式为口服，一天2次，每次500 mg，用药期间依据患者的血糖水平变化情况，调整药物的使用剂量。

观察组患者在上述基础上开展门冬氨酸胰岛素（诺和诺德(中国)制药有限公司；国药准字 S20133006；规格：100单位/mL，3 mL/支）治疗，于早餐前与晚餐前15～30分钟用药，药物的初始使用剂量为0.3～0.5 U·kg-1·d-1，依据患者的血糖水平变化情况调整药物剂量。为有效控制患者的夜间血糖和空腹血糖水平，在睡前使用地特胰岛素治疗[2]。

表1 两组妊娠糖尿病患者的血糖水平（±s）

表1 两组妊娠糖尿病患者的血糖水平（±s）

组别 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血红蛋白（%）对照组（n=20） 7.17±0.59 9.24±0.68 8.17±0.95观察组（n=20） 5.13±0.52 8.17±0.44 6.83±0.71 t值 20.66 6.77 5.05 P值 0.01 0.01 0.01

表2 两组妊娠糖尿病患者的妊娠结局情况 [例（%）]

1.3 观察指标

（1）观察并统计上述两组妊娠糖尿病患者的血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白）。

（2）记录并分析两组患者的妊娠结局（巨大儿、产后出血、胎儿窘迫）。

1.4 统计学处理

所有数据均以SPSS 20.0统计学软件处理，本次研究中两组妊娠糖尿病患者的血糖水平以（±s）表示，采用t检验；妊娠结局以（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠糖尿病患者的血糖水平

观察组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白同对照组相比较，均明显较低，P＜0.05。详见表1。

2.2 两组妊娠糖尿病患者的妊娠结局情况

观察组患者的巨大儿、产后出血以及胎儿窘迫发生率均明显低于对照组，P＜0.05。详见表2。

3 讨论

妊娠糖尿病主要因女性机体受妊娠影响而产生大量的抗胰岛素样物质，影响胰岛素的灵敏度，减少胰岛素代偿性分泌，进而提升血糖水平[3]。该疾病的发生同患者的年龄以及家族糖尿病史或不良产科病史之间有密切关联，肥胖亦可提升妊娠期糖尿病的发生率[4]。妊娠糖尿病可减小患者的血管管腔，增厚血管内皮，对组织血供产生影响，不仅可提升产妇出现子宫收缩乏力的概率，且极可能导致胎儿窘迫、巨大儿等不良妊娠结局，对母儿安全均存在严重不良影响，因此积极控制患者的血糖水平具有重要意义[5]。

运动与饮食管理为目前临床中首选的妊娠糖尿病患者控血糖的方法，虽可以一定程度上改善患者的血糖水平，但是对患者的依从性要求极高，且效果不明显[6]。二甲双胍可以将肠道吸收的葡萄糖量减少，增强机体的敏感性，对糖耐量进行调节，目前已经广泛应用于妊娠糖尿病的临床治疗中，该药物不仅会对胰岛素的释放产生影响，且可预防低血糖的发生。虽然口服降糖药物更易于为患者所接受，但是为妊娠糖尿病患者单独使用二甲双胍进行治疗无法充分发挥药效，而临床研究指出[7]，该药物在与胰岛素联合应用的情况下效果更为显著。

门冬氨酸胰岛素为短效胰岛素类似物，应用于妊娠糖尿病的临床治疗中具有起效快的优势，药物使用后5～15分钟之内即可发挥药效，且药物的达峰值时间为30分钟，可以在短时间内迅速控制患者的血糖水平[8]。除此之外，门冬氨酸胰岛素的药效维持时间在3小时左右，可以迅速为机体吸收，并有效控制患者用药以后发生低血糖的风险，于妊娠糖尿病的临床治疗中有明显优势存在[9]。

本次研究中，观察组患者的血糖水平均显著低于对照组，由此可见，门冬氨酸胰岛素应用于妊娠糖尿病的治疗中可以有效控制患者的血糖水平，分析其原因，可能由于门冬氨酸胰岛素可以更好的模仿生理胰岛素释放，更利于患者血糖水平的调节[10]。研究中，观察组患者的巨大儿发生率、产后出血发生率和胎儿窘迫发生率均显著低于对照组，该研究结果表明，门冬氨酸胰岛素治疗妊娠糖尿病可以有效改善患者的妊娠结局，降低不良妊娠结局发生的风险。分析其原因，可能由于患者用药以后，血糖水平获得有效控制，进而减少羊水过多以及巨大儿等情况，为胎儿正常的生长和发育提供良好的条件，进而降低不良妊娠结局的发生率[11-13]。

总而言之，胰岛素注射治疗妊娠糖尿病可以获得理想的临床疗效，但本次研究中的样本数量较少，且针对患者的个体性差异以及主治医生治疗顺序差异等因素未展开分析，因此在研究结果上可能会有一定偏差存在，仍有待在今后临床中展开大样本以及更深一步的研究。