丙泊酚复合不同阿片类药物在人工流产中的应用

田野

无痛人流术是临床上避孕失败后的补救措施，目前，随着人们生活方式和生活观念的法改变，人工流产被绝大多数人接受，相比较传统的人工流产术，无痛人流通过安全、高效的麻醉剂的应用，减轻患者的疼痛感，让患者在无意识的情况下进行手术，临床实践证明，无痛人流可以有效避免子宫颈受到术中机械性刺激而产生神经兴奋[1]，以此来提高手术效果，降低人流综合征的发生率。无痛人流临床上经常丙泊酚搭配阿片类受体激动剂等药物使用，起到较好的麻醉效果。为了对无痛人流女性进行更好的麻醉，从而有效缓解患者疼痛，缩短患者麻醉苏醒时间，促进患者早日康复，本次研究以120例人工流产患者作为研究对象，尝试研究分析患者无痛人流术中，丙泊酚配伍不同阿片类受体激动剂的麻醉效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院麻醉科2018年4月—2019年4月收治的人工流产患者，纳入标准：经过检查，均为宫内妊娠的患者[2]；孕龄小于10周的患者；经医院伦理委员会批准，自愿接受无痛人流并签署同意书的患者。排除标准：排除出现严重器官衰竭（心脏、肺等）等症状的患者；排除子宫结构异常无法行手术治疗的患者[3]；排除具有药物禁忌证或过敏史的患者。

依据麻醉方式的差异，将120例患者均分为3组，分别是丙泊酚配伍芬太尼（A组）、丙泊酚配伍瑞芬太尼（B组）和丙泊酚配伍舒芬太尼（C组），n=40例。A组：年龄24～42岁，平均年龄（33.3±1.3）岁，孕周6～10周，平均孕周（8.5±0.5）周；B组：年龄26～42岁，平均年龄（30.2±1.3）岁，孕周7～10周，平均孕周（8.5±1.0）周；C组：年龄20～40岁，平均年龄（29.4±1.5）岁，孕周7～10周，平均孕周（8.5±1.0）周。三组一般资料差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

患者入院后，手术前均要进行麻醉实验。患者麻醉前6 h禁食、禁水，进入手术室后，要做好常规检查，搜集患者的临床相关资料，包括患者的血压、心率、呼吸频率等，在安全基础上进行麻醉。

A组：给予患者丙泊酚（规格：20 mL:200 mg，阿斯利康制药有限公司，国药准字J20130163，剂量1～2 mg/kg）和枸橼酸芬太尼（规格：2 mL:0.1 mg，宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，剂量1 μg/kg）进行麻醉。对患者给予缓慢静脉推注1 μg/kg芬太尼和2 mg/kg的丙泊酚。

B组：给予患者丙泊酚配伍瑞芬太尼（规格：1 mg×5瓶，宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）麻醉。给予患者缓慢静脉推注，依次推注瑞芬太尼0.75 μg/kg和丙泊酚1.5 mg/kg。

C组： 给予患者丙泊酚配伍舒芬太尼（规格：1mL:50ug，宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，剂量 5～10 μg/kg）诱导麻醉。缓慢静脉注射0.2 μg/kg和丙泊酚1.5 mg/kg。

麻醉药物注射完成后，等到患者睫毛反射消失后进行人流手术，针对麻醉过程中意识无消失或手术中出现明显痛苦或肢体挣扎的患者，要再次增加丙泊酚进行麻醉，确保患者的意识完全消失[4]。

患者麻醉过程中，要密切监视患者心率、血压、呼吸频率等生命体征，当PO2＜93%时，要及时改善患者的呼吸状况，必要时可以通过气管插管辅助呼吸。

1.3 观察指标

观察患者苏醒时间、疼痛评分（采用视觉模拟评分法进行评价[5]，轻度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分）等手术指标的实际情况；观察患者的麻醉满意度（术后1周对患者进行电话回访，了解患者的满意情况）。

表1 患者麻醉手术基本指标比较（±s）

表1 患者麻醉手术基本指标比较（±s）

注：*A组和C组比差异有统计学意义（P＜0.05）；**B组和C组比差异有统计学意义（P＜0.05）；#C组低于A组和B组（P＜0.05）

组别 例数 麻醉苏醒时间（min） 疼痛评分(分)A 组 40 6.83±1.10* 4.05±0.69 B组 40 6.42±1.09** 4.02±0.76 C 组 40 6.02±0.49 2.01±0.52#

表2 3组患者的麻醉满意度比较

1.4 统计学方法

Microsoft Excel将数据库建立起来，SPSS 18.0软件统计分析。用（±s）表示计量资料，采用t检验；用（n，%）表示计数资料，采用χ2检验。P＜ 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者麻醉手术各项指标分析

C组的麻醉苏醒时间明显短于A组和B组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；但A组与B组相比较差异无统计学意义（P＞0.05）；C组的疼痛评分低于A、B组（P＜0.05），但A组与B组相比较差异无统计学意义（P＞0.05）详见表1。

2.2 患者麻醉满意度比较

C组的麻醉满意率为97.5%，三组经过Ridit多组分析其差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

无痛人流手术的麻醉方式如下：（1）局部麻醉：但局部麻醉效果较差；（2）吸入笑气：效能较差，且污染手术室环境；（3）静脉麻醉：较常用，患者可在全身麻醉状态下较为舒适的完成人流手术，并且目前静脉麻醉药物效果较好，清醒较快，3～5分钟即可清醒，不会出现幻觉或头晕、呕吐等并发症。清醒后经过短暂休息，即可下地活动[6-10]。

本次研究显示：C组患者的麻醉苏醒时间差明显优于A组和B组，且C组患者的疼痛评分低于A、B两组，这说明患者应用丙泊酚配伍舒芬太尼可以缩短患者麻醉苏醒时间，有效降低患者的疼痛感，整体呈现出较好的镇痛效果，避免患者子宫在机械刺激下产生应激反应；另外C组患者的麻醉满意度高于其他组患者，说明丙泊酚配伍舒芬太尼的麻醉效果较好，患者的满意度较高。具体机制为：丙泊酚具有镇静效果，但其也会导致患者血压下降，在手术中对应激反应的抑制力较差，因此多配伍不同的阿片类药物进行使用。阿片类受体激动剂在诱导麻醉过程中可以有效止痛，常见的舒芬太尼、瑞芬太尼等药物均可应用在临床上，可以提高麻醉效果，便于患者术后恢复[11-12]。

综上所述，丙泊酚配伍不同阿片类受体激动剂均有较好的麻醉效果，丙泊酚配伍舒芬太尼组的麻醉效果最好，麻醉满意度较高，经济性、安全性较高。