早期活动护理在腹腔镜下结直肠癌术后的应用

王明芽 庄珊珊

腹腔镜下结直肠癌术是目前临床治疗结直肠癌的常用方法，虽然能取得较好的治疗疗效，但部分患者因受手术应激影响术后易出现一系列并发症，如肺部感染、吻合口瘘等，使患者术后恢复受影响，而且影响预后，延长患者住院时间，对患者的术后康复极为不利[1-2]。早期活动护理干预具有针对性、综合性、规范性等特点，可预防和减少术后并发症发生，加快患者在术后的康复速度，从而提高患者的生活质量[3-4]。故本文取自2017年4月—2019年2月，以本院接收的行腹腔镜下结直肠癌术式治疗者82例为研究对象，研究经实施早期活动护理干预的临床效果，做归纳并作如下报道。

1 资料与方法

1.1 基线资料

此次研究病例时段取自2017年4月—2019年2月，以本院接收的行腹腔镜下结直肠癌术式治疗者82例，根据数字随机法分设组别。在对照组41例中，男24例，女17例；年龄34～80岁，平均年龄（52.6±2.4）岁；肿瘤分期：4例III期，19例II期，18例I期。在研究组41例中，男25例，女16例；年龄35～81岁，平均年龄（53.5±2.5）岁，肿瘤分期：3例III期，17例II期，21例I期。对比所有被选对象的基线资料，数据间相比差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法

术后采取常规护理措施干预对照组，对患者病情密切观察，将术后注意事项及用药方法等简单告知患者。并结合患者病情叮嘱患者适当禁食禁饮，排便通气后叮嘱患者尽量以半流质、流质饮食为主，然后逐渐过渡恢复正常。

在对照组的基础上开展早期活动护理措施共同干预研究组。（1）护理干预：①基础护理加强：术后每半小时对患者生命体征情况密切监测，包括血氧饱和度、心率、呼吸和血压等，待稳定后每1～2 h实施监测。予以持续低流量吸氧，指导患者用温开水或淡盐水漱口，多漱口，漱口水不能咽下，嘱咐患者咀嚼口香糖每天3次，每次5～6 min；用温水把棉签沾湿后对鼻腔进行擦拭，保持口腔、鼻腔清洁湿润，从而能降低胃管对鼻腔、咽喉的刺激。②导管干预：待患者返回病房后，对腹腔引流管、静脉留置管和胃管等双重固定与位置情况进行查看，做好标识避免导管出现扭曲或弯折，同时还要对引流液量、性状及颜色情况详细记录，对导管情况注意查看，一旦有异常情况应马上告知。③日常生活干预：指导患者于术后清醒后可垫枕头或者头高位，结合患者情况帮助其有效咳嗽与翻身，并叮嘱患者禁止长时间端坐或下蹲，防止因吻合口张力增大而发生出血或吻合口瘘情况；指导患者多食易消化、清淡食物，避免便秘发生。④并发症干预：切口感染时密切观察术后切口是否有渗液、红肿情况，辅料每次更换需间隔1～2天，遵照无菌操作严格执行；吻合口瘘：于术后4～8天，对引流液量、性状和颜色等情况注意观察，对腹痛或腹膜刺激征导致的吻合口瘘情况进行处理。⑤心理疏导：积极主动和患者沟通交流，全面评估其心态想法，时常鼓励安抚患者，帮助呼气树立信心。（2）早期活动：床上活动，清醒后可垫枕头或头高位，鼓励咳嗽，咳痰，翻身，床上活动四肢，于术后18～36 h搀扶患者床边行走、下床站立或靠坐，2次/日，15～20分钟/次；术后48小时引导患者自行下床，将活动次数适当增加，活动时间延长，活动范围可扩增至病区走廊。

1.3 评价标准

实施SF-36（健康状况调查简表）评定干预后患者生活质量情况[5]，量表项目包括生理功能、社会功能、生理职能和情感职能等，每项评分为100分，评分越高说明患者生活质量越好。

比较观察对照组与研究组的排气时间和下床活动时间、排便时间和住院时间等术后恢复时间；术后并发症率（包括：吻合口瘘、肠梗阻、肺部感染、切口感染等）。

1.4 统计学分析

数据统计处理用SPSS 17.0软件，组间术后恢复、生活质量评分评定结果用t检验，组间术后并发症率评定结果用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比术后恢复

对照组的排气时间、下床活动时间、排便时间和住院时间等术后恢复时间情况均明显长于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 对比生活质量评分和术后并发症率

在对照组中，患者术后并发症率为26.83%（11/41），其中2例吻合口瘘，4例肠梗阻，2例肺部感染，3例切口感染。在研究组中，患者术后并发症率为7.32%（3/41），其中2例肠梗阻，1例切口感染。经比较，对照组术后并发症率明显高于研究组，差异有统计学意义（χ2=5.513，P=0.019＜0.05）。

2.3 对比生活质量评分

对照组的生理功能、社会功能、生理职能和情感职能等生活质量评分均明显低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 对比术后恢复（±s）

表1 对比术后恢复（±s）

组别 排气时间（h） 下床活动时间（h） 排便时间（h） 住院时间（d）对照组（n=41） 49.52±13.36 17.82±3.43 78.69±11.25 11.26±2.04研究组（n=41） 28.66±7.87 11.85±2.58 56.37±8.54 5.85±1.88 t值 9.417 9.737 11.057 13.651 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 对比生活质量评分（分，±s）

表2 对比生活质量评分（分，±s）

组别 生理功能 社会功能 生理职能 情感职能对照组（n=41） 78.55±4.13 74.41±3.88 74.62±3.96 76.24±4.32研究组（n=41） 83.55±3.85 77.34±3.24 79.85±5.79 81.35±3.27 t值 5.670 3.711 4.774 6.039 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

外科术式是目前临床治疗结直肠癌的主要手段，而伴随近几年医疗技术水平的提高及医疗研究的深入，腹腔镜术式的应用逐渐出现在人们的视野中，因其属于微创术式，且有术后恢复快、出血少和疼痛轻等优势，深受患者青睐[6-7]。然而，应用腹腔镜术式治疗结直肠癌者，虽然能取得较好的治疗效果，但也存在局限性，腹腔镜手术虽有创伤小等优势，但也属于应激手术，术后易引发患者出现一系列并发症，影响机体恢复，生活质量下降。对此，为避免上述情况的发生，护理干预配合的及早开展非常重要[8-9]。护理干预属于新型护理方法，“以患者为中心”是其主要护理原则，护理人员可通过对临床护理理论知识的深入学习，并把以往临床护理经验作为循证依据，使护理服务的开展更具个性化、预见性和科学性。另外，予以患者开展护理干预的同时，为能促进患者及早下床活动，早期活动干预的合理开展也尤为重要[10-11]。术后通过对早期活动护理方案的详细制定，对患者术后早期下床活动依从性的提升具有促进作用，加快患者机体恢复[12-13]。本研究以本院接收的行腹腔镜下结直肠癌术式治疗者82例为研究对象，经对上述阐述的归纳总结，并结合所得结果得出，联合开展早期活动和护理干预，能有效促进患者机体恢复，使住院时间缩短。因为早期活动的开展能有效增强患者术后机体功能，提高机体免疫力，加快术后康复；护理干预的开展，经密切监测患者病情，对其咽喉、鼻腔清洁卫生加以保持，能降低细菌感染风险与胃肠道刺激，通过对引流管情况密切观察，能对异常情况及时发现，能使并发症的发生降低，使患者机体处于最佳状态，推动术后恢复。

总之，对行腹腔镜下结直肠癌手术治疗者予以早期活动与护理共同干预，能加快其术后恢复，提高生活质量，使术后并发症发生降低。