抗生素在各种传染病患者中治疗的效果观察及其不良反应分析

王 楠

（辽宁省鞍山市传染病医院，辽宁 鞍山 114011）

随着抗生素广泛、大量的使用，从而也导致了病原微生物耐药性的产生。因此一定要防止抗生素滥用现象的发生。尤其是小儿患者用药，虽然对小儿疑难杂症的治疗效果有所提升，我们也不能忽视其产生的不良反应[1]。合理使用抗生素，避免不良反应发生，对医学发展和人民生活水平的提高尤为重要。此次观察了我院的90例传染病患者，在经过两种治疗方案的治疗后的效果做了如下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般材料：选取我院2017年1月至2018年6月住院患者90例，分成观察组和对照组，每组45例患者，其中男性共有50例，女性共有40例，年龄介于7个月～70岁，其中24例男性患者和21例女性患者归于观察组，26例男性患者和19例女性患者归于对照组。

1.2 治疗方法：根据患者所患传染病的类型给予适当的护理或者中药、抗菌药物口服及注射治疗；观察组患者除给予以上方法外还根据抗生素的抗菌特点，选取抗菌活性强，不良反应小的抗生素进行治疗。

2 结果

两组患者在我院经过一段时间的治疗后症状都基本得到控制。其中观察组治愈43例，治愈率达到95.5%，有21例发生了不良反应，发生率为35.5%；对照组疗效明显不及观察组，治愈率66.6%，有30例治愈，但不良反应仅发生8例，发生率为17.7%，好于观察组。

3 讨论

从以上的研究分析可以看出抗生素的治疗效果强大，但其毒性反应也不容忽视。青霉素抗菌谱较窄，主要用于敏感的各种球菌、革兰阳性杆菌及螺旋体等所致的各种感染。主要包括：草绿色链球菌引起的呼吸道感染、脑膜炎、心内膜炎、败血症等。青霉素类毒性小，除局部刺激外，主要是变态反应，引起变态反应的发生率为6%～10%，主要表现为荨麻疹、药物热、皮疹、血管神经性水肿、哮喘等。过敏性休克较少见，但反应严重，一旦发生可危及生命，可用肾上腺素、糖皮质激素和抗组胺药进行抢救。用药前必须做过敏试验，阳性患者禁用。螺旋体被青霉素杀灭后可以释放出致热原，它所引起的反应称为赫氏反应。头孢菌素类杀菌力强，过敏反应少。根据其发展次序分为一、二、三及四代。常见不良反应有消化道反应、肾毒性。其中第三代头孢还有双硫仑样反应，二重感染。这类抗生素常与克拉维酸、舒巴坦等酶抑制剂合用，减少细菌耐药性的产生。

大环内酯类抗生素是由链霉菌所产生的具有内酯结构的碱性大环抗生素，由于其用药剂量小，不良反应少，在临床上广泛应用。以罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素较常见。大环内酯类抗生素属快速抑菌剂，抑制细菌蛋白质合成。大环内酯类抗生素能广泛分布到除脑组织和脑脊液以外的各种组织和体液，且在肝、肾、肺、脾、胆汁及支气管分泌物中的浓度均可高出同期血药浓度，并可被多核白细胞和巨噬细胞摄取。主要用于链球菌、衣原体、支原体等引起的感染，在用于上呼吸道感染方面，已有40余年的历史，对大肠杆菌和变形杆菌无效，在临床上选用时一定要做药敏试验。在用药期间，尽量禁烟、禁酒，注意清淡饮食，多吃新鲜蔬菜水果，注意补充维生素。在酸性下容易被破坏，碱性环境更有利于发挥抗菌作用。大环内酯类毒性较低，主要引起胆汁郁积性肝炎，酯化物的发生率可高达40%，肝损害可发生在各年龄段，以成人较多，肝功能不良者禁用。听力受损也是常见的不良反应，用药14 d显现，多见于老年肾功能不良者。心脏毒性则是一种特殊的不良反应，严重者会引起休克或死亡，静脉注射时要控制滴速，不可过快。这类抗生素中以阿奇霉素在临床上对各类感染的治疗效果最为显著，但其临床不良反应较多[2]。尤其在儿科临床应用中，但加强临床医师的合理用药及加深此种药物的了解，可显著减少不良反应的发生[3]。

氨基糖苷类抗生素是由氨基环醇和氨基糖通过苷键结合而成的，由链霉菌和小单孢菌产生，也可半合成。能通过胎盘屏障，但不能通过血脑屏障，孕妇禁用；脑膜炎患者疗效很差。脂溶性低，口服很少吸收，全身治疗主要采用注射给药。具有抗生素后效应和初次接触效应。主要用于革兰阴性杆菌感染，包括大肠杆菌、沙门氏菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等。但由其所引发的重度炎症，需联合应用其他抗革兰阴性杆菌的抗菌药，如半合成青霉素、第三代头孢菌素及氟喹诺酮类等，单用可能失败。此外，也可以与其他抗生素合用治疗鼠疫、布鲁菌病、隐孢子虫病、单纯性淋病等。其中链霉素和卡那霉素对结核杆菌也有效。该类药物不良反应与服药剂量和时程相关。其常见的较严重的毒性反应发生在耳蜗神经、前庭神经还有肾小管。其发生原因是由于氨基糖苷类抗生素大量聚积在这些组织器官中。聚积在内耳淋巴液损伤毛细胞，引起眼球震颤、恶心、眼花、头昏和听力下降等。链霉素对胎儿期听力有损害，而且是该类抗生素中毒性最强的。临床上应避免与呋噻米、依他尼酸、布美他尼或顺铂等其他耳毒性药物同服。氨基糖苷类是诱发药源性肾衰竭的常见因素。氨基糖苷类在尿中浓度高，可通过肾小管上皮细胞膜把氨基糖苷类抗生素吞饮到其溶酶体内，体积不断增大，最后胀破，大量溶酶体酶和聚积药物释放，线粒体受损能量生成减少。尿液检查发现各项指标不正常。还可引起神经肌肉阻断。链霉素是氨基糖苷类中最易引起变态反应的药物，可引起过敏性休克，通常注射链霉素后10 min内突然发作。

四环素是从放线菌培养液中分离出来的广谱抗生素，它对革兰阳性菌、立克次体、螺旋体、支原体以及各种对人体产生迫害的病原虫都有很好的治疗作用，是治疗霍乱和布鲁菌病的首选药物。它的不良反应主要有消化道反应，严重可引起消化道溃疡。四环素类能与新形成的骨、牙中的钙结合，引起牙釉质发育障碍和变黄，使牙呈黄棕色或深灰色，年龄愈小愈易受累，对骨骼产生抑制作用。8岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女禁用。长期大剂量应用可产生肝细胞脂肪性坏死、伪膜性肠炎。此外，还有光敏反应、脑假瘤等。

氯霉素目前几乎很少用于全身治疗。主要用于治疗某些严重感染，如伤寒、副伤寒、细菌性脑膜炎、脑脓肿、厌氧菌感染、细菌性眼部感染等。最严重的不良反应为再生障碍性贫血和灰婴综合征。

综上所述，抗生素在我院各种传染病的抗炎治疗中取得了满意的治疗效果，挽救了无数患者的生命，但其不良反应的产生及微生物耐药性的出现值得我们引起重视。因此，作为一名药剂工作者要严格掌握各种抗生素的用药指征，避免预防用药，尤其是对于一些病毒感染和原因不明的感冒，不要滥用抗生素，以免延误治疗。