针灸治疗中风后尿潴留的临床进展∗

董静雅 商庆新 韩 云 齐向荣

（1.山东中医药大学，山东 济南 250014；2.山东中医药大学第二附属医院，山东 济南250000；3.山东省济南市第二人民医院，山东 济南 250000）

中风后尿潴留是临床常见的中风急性期并发症，主要是由于脑干受损，逼尿肌失去张力引起排尿阻力增加，导致尿液无法正常排出［1］。目前尿管插入是西医对中风后尿潴留的常用治疗方法，但是尿管的持续留置提高了尿路感染的风险，且无法从根本上治愈中风后尿潴留，从而增加了患者的心理负担，不利于疾病的康复。目前针灸在治疗中风后尿潴留方面取得了显著的优势。从中医角度看，中风后尿潴留属“癃闭”的范畴，因膀胱气化功能失司，导致小便排出不畅。笔者检索了近5年来针灸治疗中风后尿潴留的文献，现总结归纳如下。

1 毫针疗法

毫针疗法因其操作简单、无副作用等优点广受临床医师及患者推崇，通过针刺对腧穴进行刺激达到治疗目的。张淼［2］针刺双侧膀胱俞、肾俞、八髎以及中极、石门、关元，并根据辨证加用配穴，总有效率为96.67%。李虹霖等［3］将42例患者按随机数字表平行对照分为两组，对照组选用针灸治疗，直刺关元、气海、中极、三阴交、水道，治疗组采用提壶揭盖法，加刺太渊、孔最，治疗组、对照组的愈显率分别为76.19%、47.62%。陶盟等［4］将60例患者按随机数字表法分为两组，治疗组选取头皮针足运感区（双侧）、三阴交、中极、关元、阴陵泉、曲泉给予针刺治疗，治疗组总有效率远高于对照组。王梅英等［5］在中风基础治疗、针刺基础治疗的基础上，采用泻曲骨、中极，补关元、气海、太溪，秩边透水道的针刺方法，患者尿潴留情况改善明显。陈燕娟［6］在常规针刺基础上采用补脾益肾针法，对脾俞、肾俞、三焦俞、膀胱俞、委中、委阳行重插轻提补法，秩边行泻法，针感以向会阴部放射为度，实验组总有效率为86.7%。

2 电针疗法

电针疗法是在针刺得气基础上使用电针仪，将两根导线任意接在两个针柄上，选择合适波形，调节输出电流量，具有镇痛、促进气血循环、调整肌张力等作用。李明等［7］将治疗组在常规治疗基础上采用电针“膀胱组穴”法，选取双侧次髎、肾俞、膀胱俞及四神聪、百会等，同时对患者进行辨证取穴，治疗组总有效率是94.74%。

3 灸法

《医学入门·针灸》云“药之不及，针之不到，必须灸之”。灸法是通过灸火的温热效应作用于局部腧穴，达到防治疾病的目的。根据施灸方式可分为艾炷灸、艾条灸、温针灸等。

3.1 艾炷灸 艾炷灸是将艾绒用手搓成大小不等的艾炷，将其置于施灸部位上点燃的治疗方法，其中又包括直接灸、间接灸。徐飞等［8］将40例患者按随机数字表法分为两组，同时给予常规治疗，对照组针刺关元、中极、气海，治疗组在对照组基础上加用隔附子饼灸神阙穴，对照组与治疗组的总有效率分别为95.0%、80.0%。郭洪霞［9］将对照组在常规药物治疗基础上采用醒脑开窍针法针刺内关、人中、三阴交等穴，观察组在对照组基础上选取关元、气海、中极，采用隔姜灸法，1个疗程的治疗后观察组疗效优于对照组，且残余尿量少于对照组。

3.2 艾条灸 艾条灸是手持点燃的艾条对准施灸部位的治疗方法。王强强等［10］将36例患者随机分为两组，对照组16例患者予常规治疗并结合膀胱功能训练，治疗组20名患者予温和灸治疗，先灸百会，其后灸气海、关元、中极，2个疗程后结果显示：治疗组疗效更佳，起效更快，且可明显改善尿路感染情况。

3.3 温针灸 温针灸将针刺与艾灸相结合，进一步加强了温热效应。陈文平［11］选取肾俞、石门、膀胱俞、中极、小肠俞、关元、三焦俞、京门为主穴，三阴交、阴陵泉、曲泉、百会为配穴，治疗组在针刺后除百会外均施以温针灸，治疗组总有效率为93.1%。王自景等［12］选取关元、石门、水道、中极、三阴交、阴陵泉行温针灸治疗，观察组总有效率93.88%。刘琳［13］选取石门、丰隆、曲骨等行温针灸治疗，同时为了减轻患者痛苦，给予“脑型开窍针刺”法治疗——平补平泻膀胱俞、命门、肾俞、八髎穴和百会，试验组的总有效率高于对照组，且起效快，患者满意程度高。彭贇［14］先针刺百会、关元、中极、三阴交、阳陵泉等穴，补法得气后留针，置一5 cm左右艾条于针上，点燃约40 min后取下，休息10 min后针刺肾俞、命门、八髎穴等，依前法再灸，观察组总有效率更高，且起效更快。郑泳冰［15］在对照组取关元、气海、中极等穴，运用捻转补法得气后留针，每10min行针1次，试验组此基础上加用多功能艾灸仪进行温针灸治疗，结果试验组总有效率高，效果好，且起效快。

4 穴位埋线疗法

将肠线留置于穴位内，待其缓慢吸收，使其对穴位产生持久刺激的方法称为穴位埋线疗法［16］。夏晓曼等［17］在电针刺激关元、中极、三阴交、足三里、阴陵泉基础上选取双侧小肠俞、三焦俞、大肠俞、膀胱俞、肾俞进行穴位埋线，对比对照组，治疗组在首次排尿时间、膀胱残余尿量方面得到大幅改善。

5 穴位贴敷疗法

穴位贴敷是将中药研成粉末，加入调和物后混合成膏状、糊状等贴敷于腧穴处的治疗方法。宋琴琴等［18］针刺关元、三阴交、阴陵泉、膀胱俞得气后，用甘遂、生姜、葱白加面粉及温开水调成膏状，用纱布贴敷于神阙、中极，胶布固定，2周后治疗组治疗总有效率明显优于对照组，4周后治疗组膀胱残余尿量较对照组明显减少。

6 针灸联合疗法

根据现有文献可知，针灸联合治疗中风后尿潴留方式多样，大多由两种方式联合治疗。付洪等［19］采用温针灸配合穴位注射治疗中风后尿潴留患者1例，选取气海、关元、水道、中极、曲骨行温针灸，曲骨、膀胱俞注射维生素B1，每日1次，4 d后拔掉导尿管，10 d后患者恢复正常排尿功能。余艳兰等［20］选取中极、气海、关元以及双侧阴陵泉、三阴交，用拇指指腹进行回旋形按摩，每穴1 min，选用神阙、气海、关元及双侧涌泉进行艾灸治疗，7 d后总有效率为90%。刘红等［21］采用针刺加中频脉冲电刺激治疗中风后尿潴留患者，针刺主穴选取关元、中极、水道、三阴交、百会，配穴为阴陵泉、照海、肾俞、膀胱俞、足三里、八髎穴，再将电极置于腰骶部和耻骨上区，根据患者耐受程度进行调节，治疗组总有效率为88%。杨志华等［22］在肌肉注射新斯的明注射液基础上针刺关元、百会、气海、内关、人中，根据辨证选取配穴，将电脑中频电极片对置于耻骨联合上方和骶尾部，选用17号尿潴留处方，观察组总有效率远高于对照组。杨玉霞等［23］按照十二经脉的流注顺序针刺十二经穴，针刺后不留针，配合膀胱功能训练，得出结论：接经针刺法配合膀胱功能训练能够更有效治疗中风后尿潴留。许姜敏［24］在常规选穴基础上加用头针配合温针灸，选取额旁3线、脾俞、三焦俞、肾俞、膀胱俞，针刺得气后将2 cm左右的艾条置于针柄上点燃，治疗组总有效率为90.00%。刘卫星等［25］将70例患者按入院顺序随机分成两组，对照组选取关元、中极、双侧足三里及膀胱俞，采用青龙摆尾法，同时将1.8 cm×2.6 cm的艾炷置于针柄上点燃，燃尽后出针，治疗组将上述穴位分为两组，交叉注射维生素B12，同时给予温针灸治疗，7 d后治疗组和对照组总有效率分别为57.1%、34.4%，14 d后两组总有效率分别为77.1%、57.1%，28 d后两组总有效率分别为94.3%、62.9%。秦璇［26］在常规护理的基础上，加用回旋灸神阙、气海、关元、中极，同时配合膀胱功能障碍治疗仪，观察组总有效率明显高于对照组。谢嫣柔等［27］将66例卒中后尿潴留患者随机分为头针组和任脉铺灸合头针组，前组选取双侧额旁3线、肾俞、膀胱俞及三焦俞进行针刺治疗，后组在前组治疗的基础上，加用任脉铺灸法，即将姜泥铺于神阙至中极的任脉循行路线上，把搓成三角形条状的艾绒置于姜泥上灸点燃，灸3～5壮，3个疗程后任脉铺灸合头针组的有效率及治愈率明显高于单纯头针组，且首次排尿时间大幅缩短，膀胱残余尿量减少明显。文怡川等［28］在针刺手阳明经穴基础上加用体表电刺激治疗，选用高频、高感觉强度的方波，2个疗程治疗后，发现治疗组患者膀胱残余尿量明显减少，且尿路感染人数减少。池响峰等［29］将60例患者随机分为治疗组和对照组，对照组取脐下五针（石门及石门左右旁开1寸、2寸的5个穴位）、关元、中极、会阴穴，以关元、中极为中心回旋灸上述穴位范围。治疗组取上述穴位进行皮下透刺，透向会阴，施以提插捻转补法，使针感放射到会阴部，同时采取回旋灸法，对照组总有效率为73.4%，实验组为93.3%。陈默等［30］将艾箱置于关元、气海、肾俞施灸，选用石菖蒲、紫荆皮等药物穴位贴敷，结果疗效显著。

7 讨论与展望

综合近5年来的文献表明，针灸在中风后尿潴留治疗方面取得了较大进展，因其疗效确切，临床可操作性强，可选择多，安全系数高，广受临床医师和患者的喜爱，但仍存在缺点与不足：第一，针刺选穴局限于腹部，第二，中风后尿潴留属自限性疾病，可在一定时间内自行恢复，针灸疗效是否与患者自行恢复有关尚未明确，针灸治疗本病的机制也尚未明确。因此，望在今后的研究中侧重于此，以期针灸在临床治疗中风后尿潴留方面可以获得推广。