便秘从三焦论治探析

2020-01-15 23:25吴春丽刘金平
中国民族民间医药 2020年19期
关键词:糟粕论治水液

吴春丽 刘金平 韩 英

济南市中西医结合医院,山东 济南 271100

便秘[1]是临床常见的消化系统疾病,一般是指排便困难,排便次数减少,粪质变硬或排便不畅。关于便秘的论治,历代医家多从脏腑论治、从气血津液论治、从浊毒瘀血论治,而这些其实都是影响了三焦的功能而致病的。便秘从三焦论治的最早论述首见于《诸病源候论》,《诸病源候论·大便病诸候》云:“大便难者,由五脏不调,阴阳偏有虚实,谓三焦不和,则冷热并结故也。”指出排便困难系五脏不调,三焦不和所致。

1 三焦与便秘的渊源

关于三焦的论述,自《内经》提出三焦的概念以来,争论颇多,《内经》中描述三焦其义有二:一是六腑之三焦,有名有形,具有特定形态和生理功能,主疏通水道和运行水液;一是部位之三焦,可作为人体上、中、下三个部位的划分,特指人体腹中的实体器官,有名无形,主通行诸气和运化水液。

古籍中记载了许多关于三焦便秘的论述,《素问·六节藏象论》云:“脾胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者……能化糟粕,转味而出入者也。”指出三焦可传化糟粕,若三焦不利,糟粕不化,可发生便秘。《太平圣惠方》中亦云:“大便不通者,由三焦五脏不和,冷热之气不调……壅塞不通也。”也提出了便秘的原因主要责之于“三焦不和”。

肛门之所以能排泄糟粕,依赖于大肠对食物残渣的传导,但究其根本,是依赖于脏腑之气的推动,“魄门亦为五脏使”论述的就是这个道理,大便的排泄是受五脏功能制约的,便秘的发生与五脏六腑都有着密切的联系,而三焦作为水液代谢之通路,在这里起到了关键性的作用,三焦水道畅通,则下输津液以濡润大肠;反之,若三焦水道不通,则津液运行受阻,大肠失其濡润而发生便秘。

肺位于上焦,与大肠相表里,所以在生理病理上是相互影响的,若肺气肃降功能正常,大肠的传导功能亦正常,则大便通畅;若肺失肃降,津液不能下达,就会出现便秘。因此,大肠的润燥离不开肺的通调水道功能。正如《医经精义》论述大肠的传导,是肺气下达的作用,即肺气的清肃下降有助于糟粕的排泄,肺气对津液的输布关系着大肠的濡润。

脾胃同居中焦,主运化功能,脾与大肠传导的关系主要体现在以下两个方面:一是运化水谷以促进食物的消化吸收,运化水液以濡润大肠,运化水液功能障碍,大肠失其濡润,则成便秘;二是脾胃主司气机的升降,为气机升降之枢纽,脾胃升降有序以促进大肠传导,气机不畅,腑气不通,则成便秘。

肾居下焦,主液,开窍于二阴而司二便,提出了肾与大小便的关系,金元《兰室秘藏·大便结燥》云:“大便难者,取足少阴。夫肾主五液,津液润则大便如常。”二便之开阖皆由肾所主,肾气推动大肠之传导,肾阴濡润大肠之津液。

2 三焦与便秘的发生部位密切相关

《灵枢·营卫生会》曰:“下焦者,别回肠,注于膀胱而渗入焉。”意思是说,下焦分别清浊,糟粕从回肠而下行,水液注于膀胱。总的来说就是饮食水谷经过脾胃的消化吸收之后,糟粕传入大肠,水液渗入膀胱,即糟粕传入大肠的过程中离不开“下焦分别清浊”的作用。《难经·三十一难》亦曰:“上焦者,在心下,当胃上口……中焦者,在胃中脘……下焦烂者,当膀胱上口……”由此描述可见,三焦包含了“胃上口、胃中脘、膀胱上口”等多个消化器官,并指出下焦与大便的形成与排泄最为密切相关,下焦当指大肠,主传化糟粕,所以从便秘的发病部位来看,三焦涵盖了便秘的所有发病部位,进一步印证了便秘当从三焦论治。

3 三焦气化失司是便秘的基本病机

三焦与气化的关系早在《内经》中已有阐述,后经过历代医家的论证,赵献可认识到小便的形成涉及了肺、脾、肾、三焦等多脏器的功能,并率先明确提出了“三焦气化”之说[2]。近代医家张锡纯经过多年考证,提出“人生之气化以三焦部位为纲”的理论,现“三焦气化”特指水液代谢的协调作用,又被大多数医者所认可。《济生方·大便》云“三焦气涩,运掉不得,于是乎奎结于肠胃之间,遂成五秘之患”,强调了三焦气涩是导致便秘的主要原因。

《伤寒论》第230条曰:“阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤[3]。”意思是说,柴胡汤证正邪交争,结于胁下,进而影响了津液代谢,故而出现大便干,服小柴胡汤后,胁下结消,三焦畅通,津液输布正常,汗出而病愈。可见中焦气机不畅,影响上焦肺的通调水道功能,导致肺失肃降,不能下降于大肠,大肠津枯而发便秘。此条文是对从三焦辨治便秘的经典诠释[4]。因此,脏腑功能失调导致三焦气化失司,进而影响肛门排泄糟粕的功能是便秘形成的重要因素。

《难经·三十一难》云:“三焦者,水谷之道路,气之所终始也。”三焦是水液代谢的通道,亦是一身气机运行的通道。故“三焦气化”不仅单指水液、津液的代谢,也是脏腑气血精津生成,转化和运行的通路,便秘的形成与气、血、津液亦有密切的关系[5-6],宗气积于上焦,营气出于中焦,卫气出于下焦,正所谓“三焦出气”。由此可见营卫之气与三焦密切相关。如果三焦气机失调在先,则机体营卫失调,卫外不固则易受燥邪侵袭,营阴不足则致肠道失润,均可导致便秘。

4 从三焦论治便秘有证可循

近年来临床从三焦论治便秘的报道屡见不鲜,徐建华等[7]提出三焦气滞、脏腑失和是导致便秘的主要因素,运用三焦通畅汤治疗习惯性便秘30例,疗效显著。刘仍海等[8]运用通调三焦,升清降浊法治疗慢性便秘36例,疗效显著,总有效率高达89%。针对泻药性便秘患者,刘仍海[9]运用通调三焦法治疗30例患者,取得明显疗效,进一步证实三焦运化失常是导致便秘的病机。石文磊等[10]在“三焦辨证”理论指导下应用中药脐疗治疗老年慢性功能性便秘72例,结果显示,患者的便秘情况有显著的改善。贺平[11]教授在“三焦辨证”理论指导下,针对湿热壅滞型便秘,运用三仁汤加减治疗疗效显著。姜华等[12]选取73例湿热蕴结型功能性便秘患者,采用三仁汤通调三焦治疗便秘,效果显著。

综上所述,笔者认为,便秘的形成与三焦功能失司密不可分,从三焦论治便秘体现了中医辨证论治和整体观念的特色诊疗思路,为中医药防治便秘提供新的研究思路。

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