个性化护理在头颈部CTA 中的应用价值

金爱萍，徐东慧

（南通大学附属医院影像科，江苏226001）

脑血管疾病是神经系统最常见的疾病，致残率和病死率较高，早发现、早诊断、早治疗对改善患者预后尤为重要。头颈部CT 血管造影（CTA）是一种高准确性和特异性、安全可靠的无创脑血管成像技术[1]，对脑血管疾病的诊断和评估具有重要价值[2]。在检查过程中，患者因紧张情绪等因素影响，心率、呼吸控制不佳，不能有效配合，导致血管显示模糊不清，甚至检查失败。加强医生护士患者之间的有效配合，减轻不良因素干扰是提高检查成功率和图像质量的关键。本研究选取2017 年10 月—2018 年10月在我院行头颈部CTA 检查的40 例患者，探讨个性化护理在头颈部CTA 检查中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 行头颈部CTA 检查患者40 例，按随机数字表法随机分为对照组和观察组各20 例。对照组中男性11 例，女性9 例，平均年龄45.32±3.54岁；颈内动脉狭窄8 例，脑动脉狭窄5 例，脑动脉瘤2 例，颈部微小动脉瘤5 例。观察组中男性12 例，女性8 例，平均年龄46.22±3.43 岁；颈内动脉狭窄9例，脑动脉狭窄4 例，脑动脉瘤2 例，颈部微小动脉瘤5 例。两组患者性别、年龄、脑血管疾病比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。排除严重心衰、呼衰、肝肾功能不全、体质量指数（BMI）＞24.0 kg/m2及碘剂过敏史者。本研究经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 头颈部CTA 检查 采用Philips 128 层螺旋CT（iCT）扫描仪，患者仰卧位，头先进。右肘正中静脉留置静脉套管针，使用非离子型对比剂碘比醇（350 mg/mL），首先以5mL/s 速率团注45 mL 对比剂，再以5.0 mL/s 速率注入45 mL 生理盐水。在气管分叉水平胸主动脉用智能触发模式，阈值150 Hu，达到阈值延迟8 s 开始扫描，扫描范围从气管分叉水平至颅顶，扫描时间5 s。扫描方案：管电压100 kVp，管电流量200 mAs，准直宽度128 mm×0.625 mm，旋转速度0.75 s/圈。

1.3 护理方法 对照组：检查前对患者进行书面或口头告知注意事项，询问过敏史、排除碘对比剂禁忌，做好全身情况评估，去除头颈部金属饰品及活动性假牙，签署碘对比剂应用知情同意书。合理选择静脉穿刺部位，尽量选用右上肢粗大静脉血管，在注射时注意避免对比剂外渗皮下[3]。对意识昏迷烦躁者酌情给予镇静剂。检查后观察半小时，无不适感，拔出留置套管针，同时嘱患者多饮水，利于造影剂排泄[4]。对出现可疑过敏者，按过敏等处理预案对症处理，必要时急诊留观。观察组：在对照组基础上实施个性化护理，具体包括：（1）病情评估与人群分层：根据不同年龄、性别、文化程度、意识状态、病情严重程度对患者进行分层，以利于制定个性化护理干预措施。（2）健康宣教：对不同患者采取不同方式进行宣教，一般患者采取书面与口头宣教相结合方式，讲解检查目的、方法、流程及注意事项。对老年或文化程度低的患者采用宣传图册、视频动画进行宣教，尽量使用通俗易懂的语言，反复耐心解释，或由陪护家属用方言简明扼要转告相关知识。（3）心理疏导：对焦虑、悲观患者避免简单指令性语言，多予以鼓励，耐心讲解检查过程中患者配合的重要性，告知静注碘对比剂可能有一过性发热、心率增快感觉均属正常药物反应，不会对健康造成伤害。对心理依赖严重患者，动员家属共同参与检查相关流程与注意事项的告知，让患者获得安全感。与恐惧心理患者一起梳理产生恐惧的原因，积极进行心理疏导，指导患者放松训练，摆正合适体位[5]。（4）应急预案：对意识不清或碘对比剂不良反应患者，做好相应应急预案准备；发生呕吐、窒息、休克等意外时即刻就地抢救，病情趋稳后转急诊抢救室继续救治。（5）检查督导、持续优化：定期梳理患者头颈部CTA 检查影像结果，优化持续改进个性化护理方案。

1.4 效果判断 对两组患者头颈部CTA 扫描结果进行分析，比较两组检查成功率、患者依从性、造影剂灌注一次性成功率以及图像质量达标率。图像质量评估标准[6]：1 级，管腔光滑，斑块显示良好；2 级，管腔有少量伪影或管壁周围有骨骼残留，斑块显示较模糊，但不影响评估；3 级，管腔有大量伪影，斑块显示不清，无法评价血管狭窄程度与斑块情况。图像质量达标率=（1 级例数+2 级例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 17.0 统计学软件进行分析。计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以表示，组间比较采用 t 检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组检查成功率比较 观察组检查成功19 例（95.00%），对照组检查成功 14 例（70.00%），观察组检查成功率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.3290，P=0.0375）。

2.2 两组患者依从性比较 观察组依从性良好20例（100.00%），对照组依从性良好 15 例（75.00%），观察组患者依从性好于对照组，差异具有统计学意义（χ2=5.7143，P=0.0168）。

2.3 两组造影剂灌注一次性成功率比较 观察组造影剂灌注一次性成功19 例（95.00%），对照组一次性成功14 例（70.00%），观察组造影剂灌注一次性成功率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.3290，P=0.0375）。

2.4 两组图像质量达标率比较 观察组图像质量达标 19 例（95.00%），对照组达标 13 例（65.00%），观察组图像质量达标率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=5.6250，P=0.0177）。

3 讨 论

头颈部CTA 具有无创、高分辨率、操作简单等优势，在脑血管疾病诊断中发挥了重要作用。头颈部CTA 检查对操作者技术及患者的配合度要求比较高，成像质量一方面受CT 机设备和 技术影响，另一方面与合适造影静脉血管选择、患者心理、配合依从性、对比剂用量和注射速度等因素直接相关[7]。

个性化护理是一种现代化护理模式，根据服务对象的差异制定、实施个性化护理方案，既满足护理服务对象的合理需求，又能针对性解决患者存在的问题[8]。本研究根据患者年龄、病情危重、意识状况、文化程度的差异进行分层，在头颈部CTA 检查各阶段开展针对性的个性化护理服务。多数患者为首次检查，对该检查项目缺乏了解，加之对病情恐惧容易产生负性心理情绪。首先，对患者要做好相关检查流程知识宣教，减少因信息缺乏产生过度的负性心理。不同年龄、文化水平患者分别采取口头、书面、图册或视频方式，年长者必要时请家属应用方言进行宣教，提高其对检查注意事项的理解和掌握。患者常因检查前异常焦虑、紧张及担心造影剂不良反应，出现生命体征剧烈波动，易致检查中断或成像质量不佳[9]。通过交流和观察判断患者不同心理状态，给予鼓励、安慰、放松训练等方式改善其负性情绪。本研究观察组采取个性化心理干预和健康宣教，减轻了患者顾虑，让其知道该做什么，出现什么症状属正常现象，患者依从性、造影剂灌注一次性成功率、检查成功率和图像质量达标率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明个体化护理干预在头颈部CTA 检查中具有积极作用。

本研究尚存在不足之处，样本量较小可能对结果造成一定偏差，还需要进一步扩大病例数验证。考虑到肥胖患者可能存在血管壁钙化、体循环压力偏高等不利因素，本研究选取BMI＜24 kg/m2的患者，今后应评估个性化护理在静脉条件较差的肥胖人群中的意义。

综上所述，在头颈部CTA 检查各个阶段实施个性化护理服务，可以提高患者认知水平、减轻负性心理，提高检查的依从性，提升检查成功率和图像质量，具有较高的应用价值，值得临床推广。