瓜蒌的临床应用及其用量探究

赵生慧，张莉莉，安学冬，金 德，邸 莎*

（1.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；2.北京中医药大学，北京 100029）

瓜蒌来源于葫芦科植物栝楼（Trichosanthes kirilowii Maxim.）或双边栝楼（Trichosanthes rosthornii Harms）的干燥成熟果实。主要含三萜皂甙、有机酸、树脂、糖类和色素等。瓜蒌味甘、微苦，性寒，归肺、胃、大肠经。具有清热涤痰、宽胸散结、润燥滑肠的功效。本文总结古医籍及现代医家运用瓜蒌的临床经验，归纳瓜蒌临床常用剂量、配伍、所治疾病等规律，以供临床科研同道参考借鉴。

1 经典名方用量与配伍

古医籍记载瓜蒌可通过配伍相应中药治疗胸痹心痛病等疾病。古现代方药用量折算因时代度量衡不同而变化，如东汉时期一两约13.8 g、宋金元时期一两约41.4 g、明代一两约37 g、清代一两约37.3 g[1]。瓜蒌薤白白酒汤[瓜蒌实一枚（捣）]、瓜蒌薤白半夏汤[瓜蒌实一枚（捣）]、枳实薤白桂枝汤[瓜蒌一枚（捣）]（汉《金匮要略》），三方中瓜蒌（一枚约为45.6 g[2]）涤痰散结、开胸通痹，与薤白合用以宽胸通痹，治疗胸痹病；小陷胸汤（汉《伤寒论》），瓜蒌实（大者一枚约90.48 g）清热化痰，理气宽胸，通胸膈之痹。与半夏配伍润燥相得，理气散结化痰之功益著，治疗小结胸病；瓜蒌枳实汤（明《万病回春》），瓜蒌（去壳，一钱约3.7 g），与枳实宽胸利痰、利肺止咳，治疗咳嗽或痰结胸膈；椒目瓜蒌汤（清《医醇剩义》），瓜蒌（五钱约18.75 g）化痰理气，配伍椒目导痰饮下行，治疗悬饮；贝母瓜蒌散（清《医学心悟》，瓜蒌（一钱约3.75 g）清热润肺，开结涤痰，与贝母相须为用清热润肺化痰，治疗燥痰咳嗽。

2 名老中医瓜蒌用量与配伍经验

张文泰教授治疗肝胆湿热型带状疱疹用瓜蒌，配伍升麻、金银花，再配合外用药（藤黄酊+利多卡因针）涂抹。汤药中瓜蒌为100 g，服药5 剂后症减，继服7 剂后症消而愈[3]。张老常以瓜蒌配伍忍冬藤治疗急性乳腺炎，对于肝郁气滞、乳络不通型，瓜蒌为30 g；而针对乳汁瘀积、气滞血瘀型乳痈，瓜蒌为100 g，患者服5 剂后而愈[3-4]。姜春华教授常用全瓜蒌配伍贝母、蒲公英，治疗燥热犯肺型咳嗽、气滞型乳腺炎，瓜蒌为12～15 g[5]。李德新教授常用瓜蒌配伍桂枝、薤白，治疗心阳虚衰型心悸，瓜蒌多为20～30 g[6]。

姜良铎教授常用瓜蒌配伍贝母治疗痰热互结型肺胃相关性慢性咳嗽，瓜蒌多为20～30 g[7]。常用瓜蒌配伍知母，治疗燥痰内蕴型慢性阻塞性肺疾病急性期，瓜蒌用至30 g，患者常便通而痰热大减[8]。瓜蒌配伍苏梗，治疗脾胃湿热型胃炎，瓜蒌为30～40 g[9]。孔令诩教授常用瓜蒌配伍半夏、黄连、桑白皮，治疗肝经郁热型胸痹，多为15 g[10]。蔡柳洲教授治疗气郁痰阻型噎膈初起，久治无效、郁热伤津，痰气未散者，常首选瓜蒌，用量须在60～120 g，才得以发挥其凉润通降之力，同时佐以沙参、麦冬等药助其润燥化痰。曾治疗重度食道炎时用启膈散10 剂不效，加入瓜蒌120 g，患者服半月余，诸症皆除[11]。

梅国强教授用瓜蒌配伍黄连、半夏，治疗痰热中阻型冠心病心律失常，瓜蒌为10 g[12]。张志远教授常用瓜蒌配伍薤白、厚朴，治疗痰盛瘀阻型冠心病、肠燥津亏型便秘，多用40 g[13]。常用瓜蒌与半夏、黄连、柴胡配伍治疗痰热互结型神志病、肝气郁结型乳腺增生，多为30 g[14]。瓜蒌配伍蒲公英治疗乳痈不同时期，初起红肿胀痛者，多为50 g，严重者可投60 g，而毒、气血壅滞期则为90 g[13，15]。王永炎教授用星蒌承气汤（全瓜蒌30～40 g，胆南星6～10 g，芒硝10～15 g，生大黄10～15 g）治疗痰热腑实型中风急症，效佳[16]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

仝小林教授常用瓜蒌配伍半夏、黄连治疗痰热互结型内科疾病（代谢综合征[17]、慢性萎缩性胃炎、脂肪肝[18]），瓜蒌多为30 g。张炳厚教授治疗痰瘀交阻型心绞痛时，用瓜蒌配伍薤白，瓜蒌多为30 g[19]。李赛美教授常用瓜蒌配伍半夏、黄连治疗痰热互结、寒热错杂型糖尿病，瓜蒌为15 g[20]。马融教授用全瓜蒌配伍浙贝母，治疗痰瘀互结、热毒积聚型慢性扁桃体炎，多为15 g。治疗小儿肺热壅盛型肺炎喘嗽，常用瓜蒌配伍杏仁等清热化痰，瓜蒌为10 g[21]。

4 现代医家用量与配伍

4.1 配伍椒目 用椒目瓜蒌汤治疗肺癌胸腔积液（饮停胸胁型悬饮），全瓜蒌为15 g，椒目为20 g[22]。

4.2 配伍枳实 用枳实薤白桂枝汤治疗冠心病（胸痹气结，气上冲胸型），瓜蒌12 g，枳实10 g[23]。

4.3 配伍浙贝母 治疗小儿慢性支气管炎（燥痰结聚型），用瓜蒌、浙贝母各10 g 以化痰润燥[24]。

4.4 配伍薤白 应用瓜蒌薤白半夏汤异病同治，如神经官能症（肝郁气滞，痰郁互结型）、慢性阻塞性肺疾病（痰浊壅肺，胸阳痹阻型），其中瓜蒌、薤白各20 g[25]。

4.5 配伍半夏、黄连 用小陷胸汤治疗痰热互结型反流性食管炎，用瓜蒌20 g，半夏、黄连各10 g[26]。治疗胃溃疡（脾胃湿热型），全瓜蒌30 g，法半夏12～15 g，黄连3 g 以清化湿热、宽中散结[27]。

4.7 配伍牛蒡子 以内服汤药、外敷自制膏药并用治疗急性乳腺炎（气滞热壅型），瓜蒌15 g，牛蒡子12 g，合用散结解毒消痈，效佳[28]。

4.8 配伍红花 治疗带状疱疹不同时期,全瓜蒌润燥开结，荡热涤痰，并有轻用、重用之分（早中期50 g，后遗神经痛100 g，无疹型30 g），红花10 g[,29]。

5 小结

通过总结经典名方、名老中医、“方药量效研究委员会”专家以及现代医家临床应用瓜蒌及其用量经验，得出临床常用剂量多为6～40 g，最大剂量可至120 g。根据疾病、证型、症状，寻求瓜蒌的最佳用量与配伍。如瓜蒌宽胸散结理气，可配伍薤白、枳实、丹参、桂枝、半夏、椒目、忍冬藤、牛蒡子、蒲公英、柴胡，治疗心肺疾病（冠心病、心律失常、慢性阻塞性肺病、肺癌胸腔积液）、妇科疾病（月经不调、乳腺炎）、肋间神经痛，为9～100 g；清热化痰，配伍黄连、半夏、贝母、杏仁、胆南星、红花、升麻、知母、苏梗、沙参、麦冬，治疗消化系统疾病（胃溃疡、胃炎、食管炎）、肺系病（慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺胃相关性慢性咳嗽、肺炎喘嗽）、内分泌疾病（糖尿病、代谢综合征）、内科杂病（脂肪肝、神志病、中风急症、慢性扁桃体炎、带状疱疹），多为6～120 g；润肠通便，配伍玄明粉、枳壳、厚朴，治疗便秘，多为20～40 g。

瓜蒌具有改善心血管系统、抗血栓、抗肿瘤、提高免疫、抗溃疡等药理作用，瓜蒌用量较安全，但甘寒而滑，脾虚便溏及湿痰、寒痰者忌用。