特色中医护理对膝骨关节炎患者疼痛程度及膝关节功能的影响

姜 梅 黄淑珍 刘 丹 蒋舒芳

膝骨关节炎多见于中老年人群，主要病因为膝关节退行性病理改变、过度劳累或外伤引起，临床表现为上下楼梯膝部疼痛、膝盖部分红肿疼痛、有弹响甚至积液，常伴有韧带损伤、膝关节滑膜炎、髌骨软化、膝内或外翻等关节疾病，治疗不及时可造成关节畸形，甚至残疾[1]。该病临床上西医治疗方法较少，主要是给予软骨保护剂以防止软骨部位进一步磨损，但其作用效果慢，且护理方法缺少针对性，治疗效果不佳[2]。中医护理是指以中医基本理论为指导开展的护理工作。中医认为凡病“三分治，七分养”，应找到发病原因，给予针对性护理[3]。基于此，本研究探讨特色中医护理对膝骨关节炎患者疼痛程度及膝关节功能的影响。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月—2019年1月我院接诊的76例膝骨关节炎患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，各38例。观察组中男18例，女20例；年龄48～70岁，平均(60.45±3.42)岁；病程1～3年，平均(1.88±0.51)年。对照组中男19例，女19例；年龄46～72岁，平均(61.20±3.31)岁；病程1～3.5年，平均(1.94±0.53)年。2组性别、年龄与病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]中诊断标准，近1个月内反复膝关节疼痛，经影像学检查确诊为膝骨关节炎，且中医辨证分型为气滞血瘀型，主症：关节刺痛、局部僵硬，次症：麻木不仁，舌质紫暗、有瘀斑，苔白而干，脉弦、涩；肝肾亏虚型，主症：关节隐痛，次症：腰膝酸软无力、遇劳加剧，舌质红，苔少，脉沉细弱；风寒湿痹型，主症：关节酸楚疼痛，次症：肿胀变形、活动欠灵活、得温痛减、遇冷加剧，舌质淡，苔白腻，脉沉或紧。②可配合中医治疗方案者。③单侧关节炎者。④签署知情同意书。排除标准：①合并心、肾、肺、脑疾病者。②严重皮肤过敏者。③合并严重感染性疾病者。

1.3 方法对照组给予常规护理，包括疾病讲解、生活指导、药物指导等骨科基础护理。观察组给予特色中医护理，包括：①体质量控制。针对肥胖患者改善饮食并制定锻炼计划，减轻体质量以降低关节承压力，缓解疼痛。②练功疗法。指导患者进行低强度有氧训练、膝关节及周围肌肉力量训练、膝关节非负重位时活动度训练、膝关节本体感觉训练，提升膝关节周围肌群肌力，保持膝关节平衡性。③情志护理。疏解患者不良情绪，寻求家属配合，制定目标计划鼓励患者积极治疗并配合练功训练等生活方式干预，提高患者治疗依从性。④按摩护理。请专业按摩护理人员对活动病变关节及其周围压痛点予以按揉，按照由轻至重，再由重至轻的手法在每处压痛点按揉约1 min；点按足三里、梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉等主要穴位，每处穴位按压约1 min，每周按摩2次。⑤中药熏洗。将我院特色自制制剂——中药外用熏洗包入水煮沸后盛于木制熏洗桶中，先将患肢置于熏洗桶上方，并用大浴巾将桶与患肢一并盖住，令熏洗液产生的蒸汽熏蒸患处，注意保持适当距离防止蒸汽烫伤，过烫则略掀起浴巾透一下。每熏蒸10 min，间隔30 s，重复熏蒸3次。熏蒸后乘药液温热时将干净纱布浸湿于药液中，擦洗患处，1次/d。10 d为一个疗程。间隔2 d继续下一疗程。⑥饮食护理。引导气滞血瘀者多食山药、桃仁、萝卜等疏肝理气、益气活血之物，肝肾亏虚者多食蔬果、牛奶、鱼蟹等补益肝肾之物，风寒湿痹者可多食药膳川芎白芷炖鱼头。2组均干预8周。

1.4 观察指标①比较2组疼痛程度。干预前与干预8周后，依据视觉模拟评分法(VAS)[5]进行评价，让患者根据自身疼痛情况自我评分，0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～7分为中度疼痛；8～10分为重度疼痛。②比较2组膝关节功能。干预前与干预8周后，依据Lysholm膝关节评分[6]，包括跛行、肿胀、支持、上楼、下蹲、绞锁、疼痛及关节不稳定情况，总分为100分，分数越高表明膝关节功能越好。

2 结果

2.1 疼痛程度观察组护理后疼痛VAS评分比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 膝关节功能评分观察组护理后膝关节评分明显比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者疼痛VAS评分对比 (例，

表2 2组患者膝关节功能评分比较 (例，

3 讨论

膝骨关节炎是一种慢性骨关节疾病，在中医学中归属于“膝痹”，主要病机为肝肾不足、受风寒湿邪气侵体、过力积劳，症状表现为关节疼痛、僵硬、肿胀等，可分为气滞血瘀、肝肾亏虚、风寒湿痹及湿热蕴结四型[7]。因患者辨证分型不同，治疗、调理方法也不尽相同，常规护理难以做到对症调理，护理效果不佳。因此，需寻找一种可结合患者实际情况的护理方案尤为重要。

中医护理认为护病求本，应扶正祛邪且因人制宜，即找出疾病本源，提高机体抗邪能力，削弱病邪侵袭，根据病症、体质予以区别护理[8]。本研究中，观察组通过实施特色中医护理后，疼痛VAS评分比对照组低，膝关节评分明显比对照组高，表明特色中医护理对缓解膝关节炎患者疼痛程度、改善膝关节功能行之有效。分析其原因为，特色中医护理对患者进行辨证施护，从饮食、锻炼、运动减肥、药疗、穴位按摩等多方面入手，综合进行护理干预，干预措施因人因症精准选择，从而有效避免其膝关节磨损不利因素，降低疼痛程度；提升膝关节周围肌群肌力，保持膝关节平衡性和稳定性，全方位促进膝关节功能的恢复。同时，通过情志护理措施，有效疏解患者焦虑悲观情绪，提高对治疗和自我护理的积极性和依从性，加速患者康复进程。中医学认为，按摩与推拿手法可舒通患处经络，起到松解粘连、调理气血、滑利关节之效，血海、阴陵穴属足太阴脾经，梁丘属胃经郄穴、足三里属足阳明胃经、阳陵为八会穴之筋会，配合特定穴位刺激，可调节经脉循行，有效改善血液循环，抑制疼痛，缓解膝关节局部疼痛症状；以祛风湿、通经络、强筋骨等药物配伍，对患处熏洗、擦拭，可直接将药效作用于患处，达到散寒通络、强筋健骨之效；饮食予以辨证调理，可以达到营养与治疗并重的作用：气滞血瘀因饮食失节、肝气瘀滞所致，故以疏肝理气、益气活血食物调理，肝肾亏虚因久病劳损、肾精亏损所致，故以补益肝肾实物调理，风寒湿痹因风、寒、湿外邪侵体所致，故以活血通络、祛风散寒食物调理。通过体质、病症、情志、饮食多重护理，有效缓解患者患处疼痛，改善膝关节功能。

综上所述，特色中医护理可减轻膝骨关节炎患者疼痛程度，改善其膝关节功能，利于患者疾病转归。