何晓晖治疗胃癌验案举隅*

★ 潘丽敏 林裕辉 葛来安（.江西中医药大学研究生院 南昌 330004；2.江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

胃癌是最常见的消化系统恶性肿瘤。根据全球肿瘤流行病统计数据（GOLOBO CAN报道），2012 年全球新发胃癌病例近1亿人，占发病总数的9%，死亡率占总癌症率的7%［1]；2015年中国胃癌发病率15.8% 、死亡率17.6%，在所有癌症中位居第二［2]。目前胃癌的现代医学治疗包括手术治疗、化学放疗、生物治疗和中医药治疗等。在我国综合门诊就诊的大部分是晚期胃癌患者，基本上失去了手术机会。目前化疗是临床中普遍的治疗方法。化疗有一定的治疗效果，也有一定的毒副作用，破坏人体的免疫系统，患者一般难以接受其毒副作用以及由此产生的昂贵医药费。传统中医学与肿瘤的斗争从未停止过，中医学者也在不断的研究，临床实践及动物实验研究均表明，中医中药具有扶正固本、增强机体免疫力功能，中医学的辨证论治理论在治疗与预防胃癌中有其独特的优势。

1 理法方药

何晓晖教授根据自己多年治疗胃癌的经验，提出了“三保三抗一弘扬”治疗方法。所谓“三保三抗一弘扬”指的是保胃气、保阴精、保血髓，抗热毒、抗瘀血、抗痰浊，弘扬正气。《脾胃论》说：“人以胃气为本。”“脾胃为气血阴阳之根蒂。”王冠庭［3]认为，从分子角度分析，结果表明脾胃虚弱证者细胞免疫功能下降，NK细胞活性降低，细胞免疫调节因子失衡，以致全身免疫功能下降，机体抗癌能力降低。后天之本脾也，胃癌的发生、发展及演变与脾胃虚弱密不可分。故治疗胃癌要以“胃气为本”为原则，保胃气、养胃气。中老年人是肿瘤发生的主要人群，其基本特点就是肾精亏虚，正如《内经》所言“年四十，阴气自半”［4]。

何师认为热毒内结是肿瘤发生的主要原因。然而，热毒的化生主要是因为肿瘤病灶亢盛的代谢，热毒耗精。所以治疗上强调保护阴精，急下存阴，正如叶天士所言：“存得一分阴液，便有一分生机”［5]。保阴精的方法主要包括养胃阴、滋脾阴和益肾阴。何师常用的滋养胃阴药包括太子参、西洋参、麦冬、玄参、沙参等，以黄精、薏苡仁、茯苓、山药等滋脾阴，女贞子、枸杞子、墨旱莲等益肾阴。中医注重治病求本，由于阴伤的主要原因在于热毒凝结，所以药物配伍上要兼顾清热解毒，加用半边莲、蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草等清热解毒之品。化疗药物对骨髓有一定的损害，肾生髓、脾生血，大量的临床实践和动物实验研究表明，健脾益肾法可提高机体免疫力，促进骨髓增殖，减轻化疗药物的毒副作用。保血髓的药物包括益气补血药、滋肾健脾药、清热解毒药。另外，何师有一升白细胞的经验方，即黄芪30g、鸡血藤30g和虎杖30g。正虚邪实是胃癌的基本病机，邪毒、痰浊和瘀血是主要的致病因素。热毒是胃癌的重要致病因素，瘀血是其主要的病理产物。针对胃癌的病机，健脾益气、滋阴养液和活血化瘀等法取得较好疗效。研究发现，具有活血作用的方药能够增加血浆内皮素、降低降钙素基因相关肽，减慢胃癌进一步恶化［6]。肿瘤乃秽浊之气、有形之痰，常与瘀血交阻，与热毒凝结，聚而生为肿块，占位为患，所以抗热毒、抗瘀血、抗痰浊是抗肿瘤的原则。治疗方面最后也要弘扬正气，通过药物、食物及精神等来弘扬正气，抑制肿瘤生长，控制癌细胞扩散，防治肿瘤复发等，这也符合肿瘤正虚邪实的基本病机。

2 病案举隅

2.1 验案一刘某，男，70岁，江西上饶人，农民。2007年11月25日初诊。因胃脘部疼痛3个月，经某省级医院胃镜及病理检查诊断为胃窦癌（2.3cm×1.8cm，恶性溃病。胃镜号：20071117000，病理号：307110）。患者拒绝手术及放化疗，要求中医药治疗。刻诊：胃脘部疼痛，全身乏力，面黄，消瘦，大便2～3次/日，色黑，纳寐差，舌质暗红，苔黄厚腻，脉涩细。中医辨证：脾气虚弱，热毒痰瘀蕴结。治法：健脾扶正，清热解毒，化痰祛瘀。选方：参苓白术散加味。处方：太子参30g，茯苓30g，薏苡仁30g，山药15g，白术15g，蒲黄10g，五灵脂10g，七叶一枝花15g，半边莲30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，海藻15g，昆布15g，瓦楞子15g，石见穿15g，莪术12g，炒谷麦芽各15g，合欢皮15g。

二诊：服上方7剂后，精神好转，胃脘部疼痛减轻，纳增，睡眠好转，守上方续服。

守方加减治疗持续近5个月，胃脘部疼痛解除，二便平，纳寐可。2008年5月7日在某市级医院复查胃镜示：胃窦溃疡，大小无明显变化。继续长达半年的中药治疗，体重增加3kg，可正常务农。2008年12月6日在某市级医院复查胃镜及病理示：胃窦溃疡（0.6cm×0.7cm，病理提示有可疑癌细胞）。继续扶正健脾、祛毒化瘀治疗。坚持服中药1年后，复查胃镜及病理示：胃窦轻度糜烂，病理切片未找到癌细胞。随访至今，身体尚健，胃脘部无明显不适。

按：本病的病机是肝郁脾虚，木旺乘土，故治疗宜抑木扶土，调和肝脾而止泻。健脾熄风汤由四君子汤、四逆散和痛泻要方三方组成，其中四君子汤健脾，四逆散疏肝，痛泻要方抑肝扶脾而止泻。何师认为，肝郁脾虚加之肠风作祟而致泄泻，常佐以钩藤平肝息风，夜交藤养血安神息风，风停则泻止。全方气血、肝脾协调，以奏疏肝健脾、宁心安肠之效。

2.2 验案二黄某，女，50岁，江西宜春人，职员。2008年6月5日初诊。因胃脘部胀满不适2周，到某市级医院行胃镜及病理检查。诊断：晚期低分化胃窦腺癌（溃疡5cm×4cm），少量腹水，提示腹腔广泛转移。后行化疗。由于反应剧烈，全血减少，遂求助中医辅助治疗。初诊时胃脘胀满，食后加重，下腹疼痛，可触及4cm×4cm肿块，面黄，神疲乏力，口干，纳少，寐差，大便量少，舌质淡红，苔薄黄，脉细濡，按之无力。辨证：脾胃气阴两虚，毒瘀痰湿内结。治法：健脾益气养阴，祛痰除湿化瘀。选方：当归补血汤合四君子汤加味。处方：党参30g，生黄芪30g，太子参30g，当归12g，山药15g，石斛15g，黄芪15g，灵芝12g，茯苓30g，麦冬15g，枳壳10g，鸡内金15g，虎杖15g，女贞子15g。7剂。

二诊：化疗反应减轻，精神转好，纳食增进。化疗期间继续上方加减进退。在健牌益气养阴基础上，选用半枝莲、半边莲、莪术、重楼、山慈菇、黄药子、铁树叶、石见穿、白英、白花蛇舌草等。服药60剂后，化疗无不良反应，血象无变化，腹水明显减少，无腹痛，体重增加，面色转红润，精力充沛，精神面貌如常人。化疗7次后于上海瑞金医院复查胃镜和B超，示：胃窦恶性溃疡缩小至2cm×2cm，左下腹部肿块明显减小，无腹水。嘱患者家属暂以服用中药为主，保护正气，停化疗。家属不听，继续行第9次化疗后病况急转直下，全血细胞迅速下降，免疫力急速下降，病情恶化，2个月后病逝。此案表明只顾杀癌，急功近利，当药毒太过，正气耗伤，必然弊多利少，物极必反。正气的盛衰决定着癌肿的消长，一定要在保护正气的前提下驱除病邪，而不是一味地杀杀杀。

3 小结

综上所述，中医中药对于胃癌的治疗具有一定的优势，可有效提高患者的生活质量和生存率，对于已接受手术或者放化疗的患者，中药可辅助治疗，预防或减轻化学药物的毒性。对于病情稳定的患者可间断服用中药，改善体质，强壮身体，防止复发。对于不同的患者通过辨证论治，采取不同的中医药治疗方案，大部分都能取得较好的治疗效果，有些患者可带瘤生存，甚至得到完全康复，故何师治疗胃癌的“三保三抗一弘扬”思想值得临床推广。