99mTc-甲氧基异丁基异腈单光子发射型计算机断层显像联合诊断级CT融合显像在鉴别良恶性肺部病灶中的应用

刘长江 肖本波 黄 霖 鄢庆州 董燕玉

(贵州省兴义市人民医院1 核医学科，2 呼吸科，3 影像科，4 体检中心，兴义市 562400，电子邮箱：liucj_009@163.com)

目前肺癌的发病率、死亡率仍较高，给患者及其家庭造成极大的心理和经济负担。肺癌患者的生存率与疾病分期密切相关，早期患者有较高的生存率[1]。纤维支气管镜刷片活检是早期诊断肺癌较为常用检查方法，但对周围性肺部病灶的阳性检出率较低[2]。低剂量CT是目前早期筛查肺癌的主要手段，但是可出现较高的假阳性率[3]。本课题组在前期研究中发现，应用99mTc-甲氧基异丁基异腈(technetium-99m methoxyisobutylisonitrile，99mTc-MIBI)单光子发射型计算机断层显像(single photon emission computed tomography，SPECT)与定位CT同机融合显像定性诊断可疑恶性肺部病灶，具有较高的灵敏度和特异性[4-5]。定位CT可准确定位肺部病灶，但影像较为模糊，不能用于分析肺部病灶及胸部组织的解剖学特征。而诊断级CT可显示肺部病灶的形态学特征，如分叶、毛刺、血管集束、胸膜凹陷等。因此，本研究应用99mTc-MIBI-SPECT联合诊断级CT同机融合显像定性诊断可疑恶性肺部病灶，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入2014年7月至2015年12月期间在我院CT检查发现可疑恶性肺部病灶的63例患者，回顾性分析其临床资料。纳入标准：CT检查提示不除外恶性肺部病灶(包括出现毛刺、分叶等征象)的患者。排除标准：肺部病灶的CT表现为多病灶、多形态、多钙化及少肿块者，考虑为肺结核者。其中男性46例、女性17例，年龄26～88(63.79±13.05)岁；单发病灶56例，2个病灶5例，多发病灶(≥3个)2例。确诊依据：术后病理检查19例，淋巴结穿刺活检1例，细针吸取细胞活检4例，纤维支气管镜活检18例，胸腔积液脱落细胞沉渣病理检查6例，临床诊断1例(患者出现广泛骨转移，失去了手术机会，只能进行临床诊断)，抗炎或抗结核治疗后临床和放射学随访诊断10例，4例陈旧性肺结核因出现毛刺、分叶等征象CT提示不除外恶性，由CT影像学提示肺野纤维组织增生或钙化结节，既往肺结核病史确诊[6]。

1.2 检查方法 所有患者均进行99mTc-MIBI-SPECT联合诊断级CT融合显像检查。仪器为飞利浦医疗器材集团的Precedence型SPECT/CT仪。受检者注射显像剂99mTc-MIBI后1.5h行99mTc-MIBI-SPECT/CT断层融合显像。CT扫描参数为：电压120kV，电流200 mAs/片，层厚2.0 mm，螺距0.813 cm，旋转时间 0.75 s/转。SPECT配低能高分辨平行孔准直器，采集参数为：能峰140 keV,窗宽20%，矩阵64×64,放大倍数1.0，20 s/帧，360°步进式采集。SPECT断层衰减校正及重建方法为：Astonish，迭代次数为4次，子集数为16。将SPECT和CT影像转入影像融合阅片软件(Fusion Viewer)，SPECT断层层厚与CT一致。

1.3 图像分析99mTc-MIBI-SPECT影像与诊断级CT影像分别由有经验的核医学医生和CT专科医生阅片分析，观察肺部病灶的形态、部位及99mTc-MIBI摄取比(T/N)。选取肺部病灶放射性浓聚最高的SPECT横断层断面，勾画感兴趣区，记录放射性计数(T)，复制该感兴趣区，粘贴至该断面病灶对侧相应肺组织，其放射性计数作为对照(N)，计算99mTc-MIBI摄取比(T/N)。肺部病灶在99mTc-MIBI-SPECT影像上呈放射性异常浓聚，病灶边界清晰，判为阳性；肺部病灶在99mTc-MIBI-SPECT影像上无放射性浓聚或呈片状、边界模糊放射性稍高浓聚，但CT影像纵隔窗所示肺部病灶较肺窗减小50%以上，判为阴性[7]。肺部病灶分为中央型肺部病灶与周围型肺部病灶，其中中央型肺部病灶的良恶性鉴别主要依据阻塞头有无放射性浓聚或强化，周围型恶性肺部病灶的CT影像特征为分叶、毛刺、血管集束征、胸膜凹陷征等。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料用 (x±s)表示，比较采用t检验；计数资料采用例数或百分比表示，比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。以P<0.05表示差异统计学有意义。

2 结 果

2.199mTc-MIBI-SPECT联合诊断级CT同机融合显像对恶性肺部病变的诊断效能 63例可疑恶性肺部病灶患者中，44例为恶性肺部病变，包括肺鳞癌12例、肺腺癌22例、小细胞肺癌5例、神经内分泌肿瘤1例、临床诊断肺癌1例、肺部转移灶3例；19例为良性肺部病变，包括肺部炎症9例，肺结核1例，陈旧性肺结核4例，纤维组织增生性小结节3例，炎性假瘤2例。99mTc-MIBI-SPECT与诊断级CT同机融合显像定性分析对恶性肺部病灶良的诊断灵敏度为95.45%(42/44)、特异性为84.21%(16/19)、准确性为92.06%(58/63)、阳性预测值为93.33%(42/45)、阴性预测值为88.89%(16/18)，见表1。恶性肺部病灶T/N为4.79±1.99，高于良性肺部病灶的1.38±0.47 (t=7.349，P<0.001)。

表1 99mTc-MIBI-SPECT联合诊断级CT同机融合 显像对恶性肺部病灶的诊断效能(n)

2.2 可疑恶性肺部病灶99mTc-MIBI-SPECT联合诊断级CT同机融合显像的特征 8例中央型肺部病灶中，有7例为恶性肿瘤，表现为肺门肿块放射性浓聚，其中5例合并阻塞的病例呈片状均匀放射性浓聚；1例良性病灶表现为阻塞的肺组织片状均匀放射性浓聚。另55例周围型肺部病灶患者中，恶性肺部病灶出现分叶征、毛刺、血管集束征、胸膜凹陷征的概率均高于良性肺部病灶，且肺部病灶呈灶性放射性浓聚概率也高于良性肺部病灶(均P<0.05)，见表2。

表2 周围型肺部病灶99mTc-MIBI-SPECT联合诊断级CT同机融合显像影像特征的比较[n(%)]

3 讨 论

邓智勇等[8]研究发现，99mTc-MIBI-SPECT联合定位CT融合显像和18F-脱氧葡萄糖正电子发射计算机体层摄影(fluorine-18 fluorodeoxyglucose positron emission computed tomography,18F-FDG-PET)/CT融合显像对良恶性孤立性肺结节的鉴别诊断效率相似。贾茜等[9]认为，对于2 cm以上的孤立性肺结节，采用99mTc-MIBI SPECT/CT显像的诊断效能显著高于18F-FDG-PET/CT显像。Zhang等[10]的Meta分析结果表明，99mTc-MIBI扫描鉴别良恶性肺部病灶的灵敏性为84%，特异性为83%。李相生等[11]将肺部病灶由肺窗变为纵隔窗时面积缩小超过50%者称为完全消失型肺部病灶，完全消失型肺部病灶多为炎性病灶，而炎性肺部病灶易导致99mTc-MIBI-SPECT出现假阳性[12]。本研究结果显示，99mTc-MIBI-SPECT联合诊断级CT同机融合显像鉴别肺部病灶良恶性的灵敏度为95.45%、特异性为84.21%、准确性为92.06%、阳性预测值为93.33%、阴性预测值为88.89%，与文献[4]相似，而特异性、准确性及阳性预测值有所提高，可能与本研究影像判断标准有关。

本研究结果显示，恶性肺部病灶T/N高于良性肺部病灶(P<0.05)，与Nikoleti等[13]研究相似。本研究结果还显示，8例中央型肺部病灶中有7例为恶性肿瘤，表现为肺门肿块放射性浓聚，说明对于中央型肺部病灶，肺门肿块是导致阻塞的主要原因，所以应重点关注肺门肿块放射性摄取情况。而周围型肺部病灶患者中，恶性肺部病灶出现分叶征、毛刺、血管集束征、胸膜凹陷征的概率均高于良性肺部病灶，且肺部病灶呈灶性放射性浓聚概率也高于良性肺部病灶(均P<0.05)，这与黄智标[14]的研究结果相似。在99mTc-MIBI-SPECT联合诊断级CT同机融合显像中，由于大多数良恶性肺部病灶间SPECT征象明显不同，因此进行病灶良恶性鉴别诊断时应以SPECT影像特征为主，CT影像为辅。

本研究中有1例肺结节患者对99mTc-MIBI不摄取，但CT影像发现血管集束征、分叶征和毛刺征，上述征象表明恶性肺部病灶可能性较大[15]，因此建议患者定期CT随访，尽可能减少了因为假阴性对患者造成的损失。

综上所述，99mTc-MIBI-SPECT联合诊断级CT融合显像对可疑恶性肺部病灶性质有较高的诊断价值，分析其SPECT/CT影像应以SPECT影像为主。其中恶性肺部病灶于99mTc-MIBI-SPECT影像上大多表现为灶性放射性浓聚。对于具有较多恶性CT征象的肺部病灶患者，即使SPECT影像未出现放射性浓聚，随访CT对照病灶大小变化也有助于降低漏诊率。