磁共振成像在乳腺癌腋窝前哨淋巴结转移中的诊断价值分析

张红

（启东市妇幼保健院 江苏 启东 226200）

乳腺癌属于临床十分常见的癌症之一，2018 年癌症报告指出，乳腺癌新增11.6%、死亡率6.6%，严重威胁女性生命健康[1]。腋窝淋巴结是否清扫属于乳腺癌手术关键环节，和手术效果以及生活质量具有密切关系。腋窝前哨淋巴结（SLN）转移是影响乳腺癌临床分期、治疗、预后的主要问题，可否无创的术前明确SLN 转移非常关键。磁共振成像（MRI）属于乳腺癌的常见诊断措施，因为其没有辐射、分辨率高等优势，是诊断乳腺癌的重要方法[2]。所以，分析医院乳腺癌病人进行相关资料，分析MRI诊断乳腺癌SLN 转移的效果，现报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

抽取我院2019 年1 月—2020 年1 月50 例乳腺癌病人且满足乳腺肿块同侧淋巴结MR 特征，均为女性，年龄26 ～74 岁，平均年龄（50.03±8.76）岁。均为首诊且没有进行放化疗，在行MRI 检查1 星期后对肿块开展切除和同侧腋窝淋巴清扫术。

1.2 方法

1.2.1 设备 西门子MRI 机、使用乳腺专用线圈，扫描范围，两乳和两侧腋中线（含腋窝）；必要时体线圈扫描双侧腋窝。

1.2.2 操作方法 （1）告知患者在月经干净1 周后检查，即检查前，使用静脉留置针为患者建立静脉通道，再协助患者俯卧于乳腺线圈上，保持双侧乳房呈对称自然悬垂状态，并在线圈洞穴内，行双乳检查。（2）具体步骤，①在矢状位、横断位、冠状位进行三维定位，同时根据具体病情状况，选择短T1 反转恢复脉冲序列（STIR）、T1WI 平扫、弥散加权（DWI）、动态增强扫描技术等给予扫描。②常规T1WI 平扫，设置重复时间（TR）8.6，回波时间（TE）4.7ms，层厚1.0mm，视野320×320；时间1min6s；STIR，设置为TR4670ms，TE72ms，反转度160°，层厚4.0mm，视野303×303，时间3min12s；动态增强磁共振成像（DCE-MRI），采取快速小角度激发序列（FLASH），采取三维动态增强扫描，参数设置为TR4.43ms、TE1.5ms、反转10°、层厚1.7mm、视野340×340、1+5 期采集模式、时间共为6min19s；每次采集时间为55s。③对比剂采用钆喷酸单葡甲胺（Gd-DTPA），剂量为0.2mmol/kg，经上肢静脉团注，注射速率2.0 ～3.0mL/s，同时使用15mL 0.9%氯化钠注射液按照2.0 ～3.0mL/s 速率予以冲管；④第一期扫描后，选择高压注射器依次注入对比剂、0.9%氯化钠注射液，注药时进行增强扫描，重复5 次，平扫图时对增强扫描的5 期图像给予减影处理，获得5 组减影后图像，对比分析减影图像、平扫及增强后图像。

1.2.3图像处理 在图像分析扫描后，将数据传送到工作站，分配2 名有经验影像学科医生根据图像诊断。

1.3 观察指标及判定标准

按照病理检查结果，对比SLN 数目，以及SLN 转移特征症状。

1.3.1 病理检查 术中使用亚甲蓝示踪法，进行SLN 活检，对所取出的D-SLN开展病理检查，即SLN转移：1枚/以上SLN阳性。

1.3.2 M-SLN 转移阳性诊断标准 淋巴结呈圆形/形态不规则，且肿大，直径超过10mm；淋巴结门消失；肿大淋巴结边缘模糊，已液化坏死；增强扫描明显强化；DWI 弥散受限呈高信号，表观弥散系数（ADC）值低。

1.4 统计学方法

2.结果

本文中50 例乳腺癌病人中，总共289 例枚淋巴结入组，包括转移淋巴结124 枚。转移组以及非转移组同侧腋窝淋巴结数目、长短径、最大截面积（P＜0.05）；然而两组的长短径比值、ADC 值、最大信号强度、最大强化速率等数据差异不大，存在临床对比价值（P＞0.05）。转移组和非转移组乳腺原发肿块的最大径以及ADC 值，差异显著（P＜0.05），存在临床对比价值；然而两组动态增强曲线、最大信号强度与最大强化率等情况，差异不显著（P＞0.05）存在临床对比价值。转移组肿块和同侧腋窝转移淋巴结动态曲线类型以及最大信号强度相关性不强（P＞0.05），见表1。

表1 乳腺癌同侧腋窝淋巴结MR 特征统计表

3.讨论

临床常根据淋巴结增多增大、融合、边缘模糊以及淋巴结门消失等表现判断病情是否为转移淋巴结，包括易混入假阳性和假阴性病情[3]。该报告中病人具有淋巴结数目增多、长短径与截面积、原发肿瘤增大等情况，病人病理分级越高，其出现腋窝淋巴结转移率也就越大。其中根据诊断效能由高到低对其进行分类，依次为淋巴结截面积、原发肿瘤ADC 值、短径、长径、淋巴结数目等，然而总体诊断效能仍较小[4]。该报告结果显示，转移组同侧腋窝淋巴结数目、淋巴结长径、短径、最大截面积等数据均明显大于非转移组（P＜0.05）。两组长短径、ADC 无显著差异（P＞0.05）。对其原因进行分析：①该报告中所使用乳腺表面线圈使得乳腺现象清晰，但腋窝位于线圈边缘，图像信噪比不佳；②B 值取值偏高，对弥散度更加明显，进一步降低信噪比；③与肿块相比，淋巴结相对较小，易发生部分容积效应，而MR 空间分辨率存在限制，多难以清晰分辨小淋巴结皮质以及髓质结构[5]。当兴趣区包含髓质脂肪时，则必然导致误差；④由于心脏搏动伪影影响，左侧腋窝淋巴结成像质量不佳。需注意转移组乳腺原发肿块ADC 与非转移组相比差异显著（P＜0.05）[6-8]。提示肿块ADC 值较低患者即肿瘤细胞增殖更活跃、细胞更密集更易发生淋巴结转移。综上所述，依据本文所选资料可得出MRI 在判断淋巴结转移方面价值存在一定限制性，但MRI 在乳腺癌定位、定性以及分期诊断中仍具有不可替代作用，可实现活体探测组织分子结构以及所需功能信息，为临床医护人员判断淋巴结是否转移提供依据，具有较好应用价值[9]。