分析噻托溴铵联合吸入糖皮质激素治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者临床疗效

胡建国

（张家港广和中西医结合医院 江苏 张家港 215633）

在临床上，呼吸系统较为常见的病症就包含哮喘和慢性阻塞性肺病，两种病症的表现都有包含阻塞性循环障碍[1-2]。其临床特征和发病机制各不相同，但有许多相似之处，如咳嗽、咳嗽、气喘、肺功能检查作为阻塞性循环障碍和炎症细胞渗透。研究人员认为，慢性阻塞性肺病和哮喘不应划为单独的疾病[3]。这两种疾病都是功能性阻塞性循环障碍，应视为同一疾病实体的不同表现形式[4]。ACOS 于2014 年得到发现和发展，其特点是连续空气流通有限，加上慢性阻塞性哮喘和支气管肺病的特征。通常用于临床治疗这种疾病的药物包括激素、胆碱药物、苛性碱茶和碱剂、β-2 激动剂和抗炎剂。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年月12—2019 年12 月收治的60 例ACOS 患者随机分为两组，并按照入院顺序随机将其分为对照组和观察组，每组均为30 例；在观察组患者中，男性13 例，女性患者例数是17 例，最小患者年龄为50 岁，最大患者年龄为80 岁，患者的中位年龄数：（65±3.95）岁，ACT（哮喘控制测试评分）为（12.6±1.8）分；病程3 ～10 年，平均（6.5±4.96）年。在对照组患者中，男性患者为16 例，女性患者为14 例，最小年龄为52 岁，最大年龄为79 岁，患者的中位年龄数：（65.5±3.95）岁，ACT 为（13.04±1.3）分；病程4 ～9 年，平均（6.5±3.85）年。2 组患者的性别、年龄等基本资料相比，（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者及家属知晓本次研究并签署相关同意书。②在1 个月内无糖皮质激素治疗史、免疫系统无障碍的患者。排除标准：①合并肝肾心等重要器官患有重大疾病的患者。②患有肺结核、肿瘤、支气管扩张的患者。

1.2 方法

所有患者进行心肺功能、血液和影像学检查，对患者的各项生命体征进行密切观测，再对两组患者进行基础治疗，如平喘、化痰、吸氧、抗感染等。病症严重的患者进行辅助呼吸，如使用呼吸机或者使用家庭氧疗、吸氧等，让患者不要过度劳累，过度运动。

1.2.1 对照组在常规基础上使用普米克令舒（批准文号：H20140474；生产厂家：AstraZeneca Pty Ltd；规格：2ml: 0.5mg*30 支）初始量1 ～2mg，一天1 次，使用一段时间后结合患者自身病情变化酌情进行剂量调整，剂量维持在0.5 ～1mg 之间，持续治疗3 个月。

1.2.2 观察组患者在常规治疗+普米克令舒的基础上加入噻托溴铵（批准文号：国药准字H20060454；规格：18μg*30 粒/盒；生产厂家：正大天晴药业集团股份有限公司；）一天1 次，一次1 例，持续治疗3 个月。

1.3 效果判定

1.3.1 统计比较两组患者的治疗效果，判断标准：①显效：连续治疗3 天后，患者的咳嗽、憋喘、气促、胸闷等症状消失，肺部喘鸣音消失，1 周内内哮喘无发作情况；②好转：连续治疗3 天后，患者的咳嗽、憋喘、气促、胸闷等症状消失，肺部喘鸣音消失，哮喘发作频率、时间有明显改善；③无效：临床症状无改善，甚至加重。总有效率=[（显效+好转）÷总例数]×100%。

1.3.2 使用免疫比浊法实验将患者血清IgG、IgA、IgE 水平，进行对比。

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0 统计软件，进行临床数据处理。

2.结果

2.1 两组患者的治疗有效率比较

观察组患者的治疗有效率明显大于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者的治疗有效率对比[n（%）]

2.2 两组患者血清IgG、IgA、IgE 水平比较

观察组患者的免疫因子IgE 水平大于对照组患者同时IgG、IgA小于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者血清IgG、IgA、IgE 水平对比（±s，g/L）

表2 两组患者血清IgG、IgA、IgE 水平对比（±s，g/L）

组别 例数 IgE IgG IgA观察组 30 0.23±0.01 0.28±0.03 0.68±0.12对照组 30 0.15±0.03 0.37±0.04 0.77±0.05 t 13.856 9.859 3.792 P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者的肺功能各项指标比较

治疗后观察组患者的肺功能各项指标均比对照组高，异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

3.讨论

表3 两组患者的肺功能各项指标比较（±s）

表3 两组患者的肺功能各项指标比较（±s）

组别 例数 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 1.80±0.34 2.48±0.23 1.32±0.21 2.10±0.11 43±4 67±8对照组 30 1.79±0.31 2.12±0.35 1.33±0.23 2.01±0.23 45±5 58±4 t 0.119 4.708 0.176 2.363 1.711 5.511 P 0.906 0.000 0.861 0.022 0.093 0.000

ACOS特征是呼吸循环有限、哮喘特征和慢性支气管肺病特征，其表现为呼吸道炎症。ACOS 对患者的危害远远大于对患有哮喘或慢性支气管肺病的患者的危害，ACOS 患者更有可能引起心血管疾病[5]。临床研究表明，ACOS 患者的心室厚度高于慢性支气管肺病或哮喘患者的核磁共振结果[6]。大部分流行病学研究表明，患有ACOS 的病人的死亡率和住院率远远高于患有哮喘或慢性支气管肺病的病人。治疗ACOS，多种免疫因子参与哮喘的发病过程，导致气道浸润，加剧气道炎症，进一步促进气道高反应性炎症活动增强，引起气道充血、水肿和痰液增多，加重临床症状。并对炎症抗性和控制哮喘呼吸道的高反应性产生显著影响，并可以改善肺功能和改善患者的生活质量[7]。噻托溴铵是一种溶脂性糖皮质激素药物，可以通过支气管平滑肌与抗碱胆药物受体组合，从而抑制乙酰胆碱在次要交感神经末端的释放，抑制气管收缩。在人体中，噻托溴铵可以长期抑制胆碱诱导的支气管自旋收缩，具有持久的支气管扩张作用，并缓解患者的呼吸困难。是一种可吸入的亲脂型皮质类固醇激素，它抑制呼吸道和肺组织中细胞因子等活性物质的产生，并抑制诸如哮喘和呼吸困难等临床症状。主要目的是诱导脂蛋白的合成，减少磷A2 催化剂膜中磷的水解，从而减少发炎介质如三烯白和前列腺素的产生。

综上所述，对ACOS 患者使用噻托溴铵联合吸入糖皮质激素治疗可以增加治疗效果，改善炎症血清因子情况和患者的肺功能，值得使用。