老年心衰合并肺部感染患者监测血清降钙素原水平指导抗感染治疗的临床应用价值

马九妮 张伟杰（通讯作者）

（通用环球中铁西安医院老年科 陕西 西安 710000）

心力衰竭是老年群体中十分常见的疾病，患者的症状有呼吸困难、咳嗽咳痰、咳血等[1]，患者起初会头晕乏力、晕厥等，随着病情加重，患者还可能合并出现肺部感染的情况，甚至危及患者生命，需要及时进行抗感染治疗[2]。在抗感染治疗的过程中，结合观察患者的血清降钙素原水平，可以更加准确了解患者的病情。此次研究中，将本院90 例心衰合并肺部感染患者作为观察对象，进行分组实验，探究老年心衰合并肺部感染患者监测血清降钙素原水平指导抗感染治疗的临床应用价值，详细如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

此次研究观察对象为90 例心衰合并肺部感染的患者，开展时间在2017 年10 月—2019 年12 月。分组后，45 例为观察组，另外45 例为对照组。观察组患者基础资料：男性与女性病例数为23 例、22 例；患者年龄最大和最小为74 岁、63 岁，平均为（68.8±2.1）岁；心衰病程在2 ～21 月，平均（12.7±1.5）月。对照组患者的基础资料为：男性24 例，女性21 例；患者年龄区间在62 ～75 岁，平均（68.5±1.9）岁；患者心衰病程为3 ～22 月，平均（12.5±1.3）月。两组患者的基础资料符合统计学中差异不显著的标准，相关数据比较P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

观察组：治疗期间对患者的血清降钙素原水平进行检测，检测方法：在患者空腹状态下，抽取患者的静脉血，一共10ml，先将其静置（时间15min），然后对血清进行离心处理。分离血清后，将采集的样本使用SSJ-2-6 多功能免疫定量分析仪对其进行检测，检测CRP 的方法为免疫比浊法。并根据试剂盒的说明和指示来进行PCT、WBC 水平等。分别在患者入院后的第1d、3d、7d、14d 检测患者的血清降钙素原水平，若患者的PCT 浓度较高，在0.5g/L 以上时，给予头孢类和阿奇霉素类抗菌药物治疗。在患者的PCT 浓度下降到0.5g/L 以下时，适当停用抗菌药。

对照组患者结合使用头孢、阿奇霉素、氨溴索等进行常规抗感染治疗。

1.3 观察指标

①动脉氧分压水平[3]：在治疗前和治疗后两个时间节点，对两组患者的PaO2、PaCO2进行检测比较；②比较治疗前后的C反应蛋白水平及血清降钙素原PCT 水平；③住院情况：统计两组患者的住院时间、住院费用等，进行组间比较。

1.4 统计学处理

所有数据均输入SPSS22.0 统计软件中，再进行比较分析，计量资料（±s）表示，行t检验；计数资料以（%）表示，行χ2检验，检验结果显示P＜0.05，表示数据间的差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗前后两组患者的动脉血氧分压水平比较

治疗前，两组患者的病情相近，检测到患者的PaO2、PaCO2的水平差异不显著（P＞0.05）；治疗后，患者病情有所改善，并且观察组的PaO2、PaCO2水平均要优于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后两组患者的动脉血氧分压水平比较（±s，mmHg）

表1 治疗前后两组患者的动脉血氧分压水平比较（±s，mmHg）

组别 例数 PaO2 PaCO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 52.2±1.5 78.9±1.8 65.4±0.8 36.8±1.2对照组 45 52.3±1.6 66.5±1.6 65.3±0.7 47.1±1.1 t 0.5768 9.3085 0.7495 10.3944 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治疗前后两组患者CRP、PCT 指标水平结果比较

治疗前，两组CRP 和PCT 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组CRP 及PCT 水平均降低，观察组显著低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 治疗前后两组患者CRP、PCT 指标水平结果比较（±s，ng/L）

表2 治疗前后两组患者CRP、PCT 指标水平结果比较（±s，ng/L）

组别 例数 CRP PCT治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 17.18±2.64 12.34±2.98 1.15±0.25 0.34±0.21观察组 45 17.20±2.65 8.15±1.41 1.18±0.27 0.14±0.01 t 0.482 3.452 0.152 4.571 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者的住院情况比较

在住院情况的观察中，观察组患者的住院时间、住院费用，均要更低，与对照组进行比较的差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的住院情况比较（±s）

表3 两组患者的住院情况比较（±s）

组别 例数 住院时间（d） 住院费用（元）观察组 45 15.7±1.3 5395.6±68.5对照组 45 21.5±1.8 9485.8±72.3 t/χ2 4.2309 56.3955 P＜0.05 ＜0.05

3.讨论

随着社会老龄化的加剧，越来越多老年疾病受到关注，慢性心力衰竭的出现，也逐渐成为影响老年人身体健康的主要疾病[4]。导致慢性心力衰竭的病因也较多，首先此病受到心脏负荷的影响，临床上将心脏负荷分为前负荷与后负荷，前负荷过重会导致患者的主动脉瓣关闭不全，导致左心室的负荷也过重，这种情况在贫血、甲亢等患者中常见，回心血量的增加让患者出现心力衰竭的情况；而后负荷过重的患者，大多是患有高血压的患者，容易出现主动脉瓣狭窄的情况，导致右心室收缩期负荷也有加重现象[5]；其次，有研究发现，慢性心力衰竭容易诱发许多疾病，常见的有肺部感染，可能导致患者死亡，具有较高危险性。心衰合并肺部感染患者的治疗工作非常重要，此次研究中将90 例老年心衰合并肺部感染作为观察对象，分组后采取不同治疗方式，结合实验数据分析，在抗感染治疗期间，结合对患者的血清降钙素原水平进行监测，可以有更好的抗感染效果，及时改善患者的血氧分压状况，患者的住院时间、住院花费也较少，治疗方案的可行性高。同时，治疗后患者的CRP、PCT 水平均降低，感染后的血清炎性因子水平经过治疗后明显降低。CRP、WBC 均属于重要的感染敏感性指标，但是，单纯检测患者的CRP、WBC 水平其敏感性比较差，很难准确评估患者肺部感染情况，而研究发现PCT 降钙素作为重要的前体物质，一般情况下由甲状腺C 细胞产生，是最新的炎性指标，在诊断感染方面具有很好的敏感度及特异性。研究显示，在感染后的3-4h 血清中即可检测到PCT 水平升高，6h 即可达峰值，血清浓度可维持24h，其水平与炎症程度存在直接的相关性，PCT 可以作为评估老年心衰合并肺部感染的重要指标[6]。

综上所述，在对老年心衰合并肺部感染患者进行抗感染治疗的过程中，结合监测患者的血清降钙素原水平进行治疗，可以有效改善患者的感染情况，患者的血氧状况也有所改善，减少了患者的住院成本，值得临床应用。