精细化护理对预防肿瘤化疗患者PICC 置管后导管相关并发症及患者生活质量的影响

张丽娟

（山西省长治市人民医院 山西 长治 046000）

化疗作为恶性肿瘤的重要治疗手段，是通过使用化学药物，经由血液循环杀灭全身绝大部分器官和组织内癌细胞的治疗方法[1]。化疗开展周期长，且使用药物均存在较大刺激，采用传统静脉穿刺可能导致诸多并发症[2]。为改善此问题，临床建议运用PICC 置管，其有效预防了药物外渗、软组织坏死、局部硬肿等不良反应的发生，但应当注意的是，有报道称患者在置管后仍可能存在感染、导管堵塞、导管脱落等风险，增加治疗难度[3-4]。为此，本研究提出应用精细化护理，并实际以于我院行PICC 置管的肿瘤化疗患者为例开展实验，取得良好效果，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

行抽签法将2018 年6 月—2019 年6 月期间于我院肿瘤内科行PICC 置管的140 例肿瘤化疗患者分为对照组和观察组，各70 例，其中对照组男42 例，女28 例，年龄39 ～75 岁，平均（51.46±4.28）岁；观察组男39 例，女31 例，年龄35 ～74 岁，平均（50.99±4.71）岁，两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组行常规化护理，观察组行精细化护理，具体方法为：

（1）情绪疏导：为避免患者为PICC 置管产生较大抵触，护理人员于置管前为患者介绍置管的方法、作用以及置管时注意事项，详细讲述置管过程中需要配合的内容，使穿刺可一次成功。特别强调置管后可能出现的并发症，引起患者及家属重视，从而主动积极配合穿刺与术后护理。

（2）穿刺护理：术前采集患者相关资料，对于穿刺点感染、导管堵塞、导管脱落、静脉炎高风险的患者做好预防，使用Bard Access Systms 生产的经外周插管的中心静脉导管套件及附件（国械注进20173776668），选择右臂经贵要静脉，行塞丁格式法穿刺置管，穿刺结束后再拍片，将导管末端调至上腔静脉中下1/3 处，同时观察置管部位是否出现红肿、渗血、疼痛等症状，无不良反应即可让患者离开。

（3）术后护理：术后指导患者每天行800 ～1000 次的握力球锻炼，反复握球、放松过程中以手臂肌肉紧绷为限，视患者体力逐渐增加次数与锻炼实践。置管侧手臂不能负重（＜5Kg），患者离院后应通过微信、电话、上门探访等方式与患者加强联系，回答患者及家属对置管的疑问，叮嘱其锻炼，一旦出现并发症及时回院处理。

1.3 研究指标

统计两组导管相关性感染、导管堵塞、导管脱落、静脉炎等导管相关并发症发生情况。以生活质量测定量表（EORTC QLQ-C30）评估两组生活质量，该量表分功能、症状两个维度内容，总共29项项目，采用4级评分法计分，总分越高则生活质量越高。

1.4 统计学方法

运用SPSS17.0 分析数据，计数、计量单位以（%）、（±s）表示，χ2、t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组导管相关并发症发生率分析

统计学分析示观察组导管相关并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组导管相关并发症发生率对比[n（%）]

2.2 两组生活质量分析

观察组EORTC QLQ-C30 评分为（88.29±4.05）分，对照组EORTC QLQ-C30 评分为（69.70±3.18）分，观察组EORTC QLQ-C30 评分较对照组高（t=30.205，P=0.000），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

PICC 置管由于操作简便、安全可靠、有效减轻化疗所带来的的痛苦等优点，已成为肿瘤化疗患者广泛采用的静脉输液方法[5]。但应当注意的是，患者行PICC 置管后仍旧可能发生相关并发症，如导管相关性感染、导管堵塞、导管脱落、静脉炎等，对治疗开展造成阻碍，影响患者生活质量[6-7]。

为此，本研究提出对此类患者实施精细化护理。该护理模式是通过加强护理人员的服务意识，围绕患者生理、心理两个方面需求，将精细理念深入到每一项护理工作中，从而确保治疗效果[8-9]。谌红英[10]实际将精细化护理运用于肺癌患者PICC置管过程中，结果显示，采用该护理方法的患者并发症发生率为10.30%，远低于实施常规护理的患者的35.90%。

本研究已于我院行PICC 置管的肿瘤化疗患者为例开展实验，实验结果显示，观察组导管相关并发症发生率较对照组低，且生活质量评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05），这与上述研究结论一致，考虑其原因，可能是因为精细化护理要求护理人员以精细理念为基础，再结合自身护理经验，将日常护理工作更为细化，从而确保护理措施可靠，提高患者信任度，同时在配合术后锻炼与随访观察，加强与患者互动，使患者得到连续且专业的指导，从而及时发现、处理并发症，改善患者生活质量。

综上所述，肿瘤化疗患者PICC 置管后行精细化护理可有效控制导管相关并发症发生，改善生活质量，值得应用。