预防护理在呼吸机相关性肺炎护理中的效果分析

赵能能

（临汾市人民医院 山西 临汾 041000）

呼吸机相关性肺炎（VAP）的定义是，在临床上使用了机械通气（MV）后，患者出现了肺炎的情况，患者的情况较为严重同时很难治疗痊愈[1]。现阶段在临床治疗中没有较为有效的治疗方法进行治疗，同时医院随着技术的不断迭代，呼吸机在临床的使用上也变得越来越普遍，导致现阶段使用呼吸机感染肺炎的情况正在不断的增加，疗效就会非常差，同时死亡率会极高[2]。在临床工作中需要引起相应的重视程度，通过持续的优化制定出关于呼吸机相关性肺炎的预防策略以及方案，并且取得了较为有效的成果，本次探讨中呼吸机相关性肺炎应用预防护理干预做出来相关的参考依据。现将详细内容整理如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

抽取在2019 年2 月—2020 年2 月在我院接受治疗的120 例需要进行机械通气的患者，所有患者中，男86 例，女34 例，患者年龄在30 ～60 岁之间，患者的平均年龄在48±2.3。根据患者的入院时间先后，将患者分为观察组和对照组，每组患者60例，本次参与探讨的所有患者中均符合相关的参与标准，将患者的常规资料进行对比，包括患者的年龄、性别，均未发现显著差异（P＞0.05）。有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理进行干预，包括生活护理，用药护理以及健康宣教等。观察组患者在对照组的基础上应用预防护理进行干预，详细的护理工作如下：

1.2.1 病房管理 护士需要保证病房卫生，温度控制在18～20℃。病房湿度控制在50%～60%，尽量减少人员的走动，减少或者控制患者亲属探视的时间，保持病房的通风，每天4 ～6次每次半个小时。同时每月进行一次消毒处理，护理工作人员进入病房需要进行换衣服、戴口罩、换鞋等避免感染，每2 星期1次空气培养，菌落数＜200cfu/m3，对铜绿假单胞菌、耐甲氧金黄色葡萄球菌、耐万古酶素肠球菌的病人进行隔离[3]。

1.2.2 消毒隔离及无菌处理 护理工作人员在进行操作之前需要先洗手，进行吸痰时需要严格无菌原则，手动控制吸引力并旋转退管吸痰（每次吸痰时间不宜＞5s），通过反复吸痰保持痰液洗净，在进行吸痰后需要对吸痰管进行消毒处理，用过的吸痰管需要放置在医用垃圾，采取生理盐水对管腔进行吸引冲洗。管腔插入吸引管至1:5000 的呋喃西林溶液中，对管腔进行清洗。吸痰完毕后，将吸引器进行关闭，吸引器管头置于呋喃西林溶液瓶中保留。

1.2.3 气道湿化护理 在进行气道湿化护理时，避免痰液干燥造成的黏稠，繁殖填塞支气管引起的肺不张、肺炎等疾病的发展。硫酸阿米卡星0.2g 加入100ml 生理盐水中，在气道湿化的过程中使用。操作过程需要注意无菌操作，通过患者的实际情况，选择通过口腔或者经鼻插管，插管的时间需要少于48小时，同时调整气囊压力；如果患者的病情较重需要将患者的住院时间尽量的进行延长，温湿装置、湿化器罐应每间隔24 小时进行1 次更换，人工气囊应没间隔6 小时进行1 次放气，每次持续时间保持在5 ～10 分钟，避免对呼吸道黏膜造成压迫，坚持胸部物理治疗；帮助拍背、清理气道分泌物，使患者呼吸道保持通畅，做好呼吸道管道及气囊管理。

1.2.4 做好呼吸机管道消毒 长时间的应用呼吸机进行护理时，管道使用一次性，每3d 换1 次。蒸馏水随时给予添加，每日按时更换1 次，确保无菌，冷凝水随时处理，禁忌其流到湿化器，或者气道中，导致呼吸道感染[4]。观察湿化瓶温度，维持32 ～35℃，太低会导致气道痉挛诱发哮喘发作。夏天湿化液不需要加热，维持31 ～33℃，过热会导致气道黏膜烧灼伤。避免通气环路中冷凝液的吸入环路的冷凝液是高污染物，集水瓶需放在呼吸管道的最低位置，防止倒流入肺，随时处理冷凝液，避免交叉感染。

1.2.5 体位护理 临床上使用MV 病人保持平卧位，但是平卧位会提高了胃肠分泌物逆流与口咽泌物误吸几率，VAP危险加重，30%～40%病人入院后48h 内就可出现细菌定植，而半卧位利用体位的抗逆流作用，可以显著的降低反流，减少VAP 率[5]。所以，半卧位属于防止VAP的有效措施。病情允许的条件下，建议半卧位。

1.2.6 心理护理 治疗过程中忍受沉重疼痛和心理负担，病程较久，病人极易出现焦虑，害怕等不良心理，降低治疗疾病的勇气。护士应该按照病人的实际心理情况，制定个性化的心理干预，促使其主动配合治疗。此外，护士对家属进行健康教育，为其讲解科学的陪护方式以及相关的护理知识。护士应加强精神支持与扩展性护理，赢得病人与家属的认可。教会有意识的患者使用肢体语言或图片指向以表达简单的心理诉求，时刻观察患者的情绪变化，及时给予心理疏导。

1.2.7 口腔护理 护理工作人员需要对患者每天进行口腔护理，确保患者的口腔常寄菌降低至最低的标准，同时避免出现过度的增生，防止口腔黏膜的干燥，提升患者口腔黏膜的防御功能。在临床工作中已经证明使用氯已定为患者的口腔进行护理，具有防治VAP 的作用是十分有效的，需要每隔4 ～6 小时进行一次口腔护理处理，每天进行3 ～5 次处理工作[6]。

1.3 观察指标

对两组患者的呼吸机相关性肺炎的发生情况以及护理质量通过调查问卷的形式进行评估，评估的内容包括对病区的管理、基础的护理工作、以及隔离的相关护理工作，文书书写4 大项，满分为100 分，分数越高证明护理的质量越优质，分数越低证明护理的质量越差。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS20.0 对统计数据进行分析处理，通过统计后若结果P＜0.05 则证明其存在统计学价值。

2.结果

对比两组患者的各项统计数据，发现观察组患者的各项护理数据均优于对照组患者，包括护理质量、VAP 的发生几率以及使用时间等。并且存在较为明显的差异，P＜0.05，具体的内容如下表格所示，见表1。

表1 两组患者的临床效果比较

3.讨论

呼吸机相关性肺炎（VAP）的定义是，在临床上使用了机械通气（MV）后，患者出现了肺炎的情况，患者的情况较为严重同时很难治疗痊愈[8]。现阶段在临床治疗中没有较为有效的治疗方法进行治疗，同时医院随着技术的不断迭代，呼吸机在临床的使用上也变得越来越普遍，导致现阶段使用呼吸机感染肺炎的情况正在不断的增加，本次实验中，通过对比两组患者的护理效果及预防意义，观察组患者在护理质量、发生VAP 几率、以及使用器械的通气时间等情况均优于对照组患者，存在明显差异，具有临床对比价值。大大降低了各种耐药菌的生成以及传播，让患者的身体素质得以提升，患者的的机体抵抗力亦得到提升。（P＜0.05）经过上述分析得知，针对呼吸机相关性肺炎患者应用预防护理进行干预，能够有效的提高护理质量，降低患者VAP的发生几率，减少患者的机械通气时间，提高患者的回复功能，提高患者对治疗的满意度。