口腔器械优化流程在消毒供应中心集中清洗消毒灭菌中的效果观察

毕小群

（广州市花都区妇幼保健院< 胡忠医院> 广东 广州 510800）

医院口腔科使用的诊疗器械在为患者提供诊疗服务时经常同其口腔中血液、唾液等发生直接接触，如果得不到彻底有效的清洗消毒灭菌处理，极易发生多种病原菌感染，如乙肝病毒、艾滋病毒等，血液传染性疾病、消化道传染疾病的风险被提高[1-2]。另外，因为口腔器械种类繁多、结构复杂且精细、贵重、周转快、

小器械及尖锐器械居多、还有牙科材料的原因影响，所以需要规范的清洗消毒与灭菌处理流程，健全的清洗消毒灭菌管理规章制度，才能有效保证器械清洗合格率，避免院内交叉感染的发生[3-4]。鉴于此，此次院消毒供应中心对1000 件口腔科器械清洗消毒灭菌工作中行优化流程干预，情况如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

此次纳入研究的口腔科器械共计2000 件，主要包括补牙器械、正畸器械及儿牙器械等，将2018 年4 月—2019 年3 月我院消毒供应中心常规集中消毒密灭菌处理的1000 件口腔器械作为对照组，另将2019 年4 月—2020 年3 月消毒供应中心集中清洗消毒灭菌行口腔器械优化流程的1000 件口腔器械作为研究组。两组纳入研究器械数量、类型、种类等差异不明显（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组行常规清洗消毒灭菌处理。按照过往常规方法回收、清洗、消毒与灭菌处理口腔科器械 ，通过卡式灭菌器或者小型压力蒸汽灭菌器灭菌操作。

1.2.2 研究组行优化流程干预，流程如下。

清洗消毒灭菌流程，（1）岗位设置；设置口腔器械组岗位组长，选拔一名有丰富工作经验、责任心强、业务能力强的护师职称的护理人员担任，专门对口腔器械的清洗、消毒、包装等工作环节进行质控，提高工作质量。（2）提升护理人员的业务水平：①安排口腔器械工作组的护士到口腔科诊位跟班学习，学习精密小器械、贵重器械、牙科手机等器械的结构、功能、用途、性能，通过跟班学习，使护理人员对每一种口腔器械都有更深的认识，掌握各种器械拆卸、回收、清洗、消毒、组装、灭菌、下送的注意事项。通过跟班学习，使消毒供应中心的护理人员与口腔科的护理人员关系更密切，对于日常工作的沟通会更便利。②邀请口腔科护理组长授课，讲解特殊口腔器械的结构、性能、用途、维护、保养，提升消毒供应中心的护理人员对口腔器械的认识及业务内涵。（3）制作各种口腔科器械的图谱及组装图谱，图文并茂，方便工作人员组装器械包时核对，提高包装合格率及工作效率，从而提高口腔科医护人员对消毒供应中心工作人员的满意度。（4）完善各种口腔器械的回收、清洗、消毒、包装、灭菌、下送流程并将器械处理流程图并制作成册方便工作人员查阅。（5）为提高器械的清洗合格率，口腔科工作人员先对使用后的器械进行椅旁预清洁；小器械可用75%乙醇棉球或湿棉球擦拭去除肉眼可见的污物；放置盛有1:200 多酶溶液的容器保湿暂存。消毒供应中心的工作人员参照科室制定的工作流程做好各种器械的处理，回收时检查器械的外部是否有变形、凹陷，是否有唾液、血液、粘合剂、补牙材料、锈迹等；清洗区配置1:200多酶清洗液，器械浸泡时间5 ～10min，水温40 ～60℃；在液面下进行刷洗，用小刷子进行缝隙、出水口和螺纹处进行清洗，枪状器械使用高压水枪在液面下反复清洗，防止气溶胶的产生和液体喷溅；口镜、调拌碗、调拌刀容易残留补牙材料的器械，可先用藻酸盐清洗剂初步浸泡再清洗，漂洗：在流动水下彻底冲洗器械表面的污物、碎屑、清洗剂，终末漂洗：纯水彻底漂洗三次，每次漂洗≥1min，完全去除器械表面及管腔内所有血渍、污渍及清洗剂；清洗后器械装入篮筐当中；消毒：手工清洗后首选物理消毒湿热消毒方法：使用纯化水，器械放置专用清洗篮，器械浸于液面下，消毒温度≥90℃，时间≥1min，水温达到90℃后开始计时。干燥：将小器械带清洗架放入干燥柜干燥，防止丢失，干燥温度70 ～90℃，时间10 ～30min。检查：应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的器械进行检查。包括检查器械表面、螺旋结构处、关节处应无污渍、水渍、血迹、锈斑等污迹残留。对清洗质量不合格的器械返回清洗区重新处理；损坏或变形的器械应及时更换。（6）提高口腔科医生的工作效率：对照组口腔科器械的包装根据器械的种类使用不锈钢盒包装，医生根据诊治病人时，需要从多个不锈钢盒夹取需要的器械，这样工作效率不高，为方便医生操作，实验组将牙检查器械、拔牙器械，儿牙器械等器械，根据医生检查诊治病人需要的器械，将医生为同一诊治操作需要的多种器械一起使用纸塑包装袋独立包装，方便医生使用，不用从多个器械盒夹取器械，提高了医生的工作效率。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组口腔器械清洗合格率[5]。由消毒供应中心专业工作人员借助放大镜（5 倍率）对抽检的口腔器械物品进行细致检查，口腔器械表面光亮清洁，无水渍、无锈迹、无血迹、无污垢、无牙模粉渍记为清洗合格。

1.3.2 对比两组口腔器械清洗消毒灭菌工作效率[6]。工作效率从器械清洗消毒灭菌时间、器械包装时间两方面进行评价。

1.3.3 对比两组满意度。科室自制满意度调查问卷，该问卷由消毒供应中心工作人员满意度、临床科室对消毒供应中心满意度两个维度组成，每个维度条目10 条，单条评价1 分到5 分，评分越高代表满意度越高。问卷总共发放300 份，每组150 份，回收300 份，回收成功率100%。

1.4 统计学分析

数据SPSS20.0 软件分析。计数资料（%）表示，χ2检验，计量资料（±s）表示，t检验，P＜0.05 为有意义。

2.结果

2.1 对比两组口腔器械损耗、清洗情况

研究组口腔器械耗损情况、口腔器械遗失情况均低于对照组（P＜0.05），而器械清洗合格率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组口腔器械清洗情况[n（%）]

2.2 对比两组口腔器械清洗消毒灭菌工作效率

研究组器械物资清洗消毒灭菌时间、器械物资保证时间均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组口腔器械清洗消毒灭菌工作效率（±s，h）

表2 对比两组口腔器械清洗消毒灭菌工作效率（±s，h）

组别 抽检器械件数 器械清洗消毒灭菌时间 器械保证时间对照组 1000 6.22±0.90 5.99±1.00研究组 1000 2.38±0.62 2.41±0.52 t-111.111 35.791 P-0.000 0.000

2.3 对比两组满意度

研究组在口腔科对消毒供应中心人员服务水平满意度以及工作质量满意度的评价上均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组满意度评分（±s，分）

表3 对比两组满意度评分（±s，分）

口腔科对消毒供应中心工作质量满意度对照组 150 36.41±2.97 38.14±3.12研究组 150 47.22±2.51 46.98±2.63 t-34.047 26.532 P-0.000 0.000组别 问卷数 口腔科对消毒供应中心人员服务水平满意度

3.讨论

作为医院重要科室之一的消毒供应中心，负责医疗器械的清洗消毒灭菌等工作，在减少院内感染风险方面具有极为重要的作用[7]。口腔科器械因为要同患者血液、唾液等直接发生接触，其病原菌致病感染率较高，如果得不到彻底处理，院内交叉感染风险将会提高[8]。所以，消毒供应中心集中对口腔器械清洗消毒灭菌工作流程进行优化，对于提高消毒供应中心工作质量具有较为理想的效果[9]。

此次研究显示，医院消毒供应中心对口腔科器械清洗消毒灭菌工作中行优化流程，可有效提高器械清洗合格率，提高口腔科医护人员的工作效率，提高口腔科对消毒供应中心人员服务水平及工作质量满意度，该模式具有较高临床应用价值。结果提示，消毒供应中心清洗消毒灭菌工作中对口腔器械应用优化流程模式干预，在提高器械清洗合格率，工作效率，医护人员满意度方面效果较为理想。分析认为，医院消毒供应中心对于口腔器械清洗等工作进行规范管理，利于被污染的器械得到较早清洗消毒灭菌处理，有效提高了器械清洗合格率，进一步提高工作质量。同时，经过优化流程干预，消毒供应中心工作人员对于口腔器械了解程度得到提高，器械处理流程更加完善，避免清洗、包装等操作时间被浪费，口腔科医护人员满意度得到有效提高[10]。

综上所述，医院消毒供应中心对口腔科器械清洗消毒灭菌工作中行优化流程，可有效提高器械清洗合格率，减少耗损情况、有效提高了口腔科医护人员对于消毒供应中心的工作质量满意度、服务水平满意度，该模式具有较高临床应用价值。