综合营养护理对糖尿病肾病患者肾功能及血糖的影响观察

赵晓琴

（晋城市人民医院 山西 晋城 048000）

糖尿病肾病（DN）为2 型糖尿病比较常见的一种并发症，主要由微血管病变使得肾小球硬化引起，症状表现为恶心少食、水肿、尿多等，随着病情的不断进展，还可发展为肾功能衰竭，对患者的生命质量造成严重影响[1]。目前，临床在治疗DN 患者时，主要采取血液透析的方法，但长时间的血透会导致肌肉蛋白的过度消耗，引起微炎症反应及低蛋白血症，再加上此类患者通常存在食欲不振的情况，最终导致营养不良，对血透治疗效果造成不利影响[2]。因此，本文以我院2018 年5 月—2019 年6 月收治的72 例DN 患者为例，通过对部分病例应用综合营养护理干预，获得了理想效果。报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

对象为2018年5月—2019年6月来我院接受治疗的DN患者，从中选取72 例作为此次研究对象。按入院顺序将患者分为两组，各36 例。对照组中，男15 例，女21 例；年龄为45 至82 岁，平均（61.37±5.36）岁；病程为1 至8 年，平均（4.16±0.52）年；体重为43 至70kg，平均（51.34±8.05）kg。观察组中，男16例，女20 例；年龄为46 至83 岁，平均（61.42±5.38）岁；病程为1 至9 年，平均（4.21±0.54）年；体重为42 至71kg，平均（51.39±8.08）kg。所有患者均得到确诊，自愿签署知情同意书，并排除存在肿瘤、血液系统疾病、精神疾病等患者。一般资料对比中，两组差异不显著，P＞0.05。

1.2 护理方法

对照组患者接受常规护理，包括监测生命体征变化、控制血压及血糖水平、生活指导及并发症护理等内容。观察组在此基础上应用综合营养护理干预，操作如下：

（1）营养评估。护理人员应根据患者的体重、身高及活动量等来评估其身体及营养状况，并以评估结果为依据，严格控制能量供给。其中，具体物质的供给可根据患者的血糖检测结果进行决定。

（2）制定饮食方案。根据患者的营养状况及饮食爱好，为其制定个性化的饮食方案，碳水化合物、蛋白质、脂肪的摄入量分别占总量的55%至75%、10%至20%、20%至30%。①遵循限量保质的饮食原则，指导患者多食用鱼虾、牛奶、瘦肉及鸡蛋清等优质动物蛋白，注意将蛋白质均分在三餐中食用，以促进吸收。此外，患者如果存在肾功能不全的情况，还应对其植物蛋白的摄入进行严格限制，叮嘱其少食豆制品。②对于摄入的碳水化合物，应选择谷类食物为主，用粗杂粮（如荞麦面、玉米面等）来代替部分精细米面。③每日摄入的胆固醇应控制在0.3g 以下，尽量用植物油烹饪，并尽量少油。对于伴发高血压的患者，应严格控制盐的摄入，尽量少吃或不吃腌制品及快餐食品，以减少钠盐的摄入。④对患者的出入量进行严密监测，尤其是中后期出现水肿症状的患者，应遵循量出为入的原则，适当减少水的摄入，避免加重心肾受到的负担。当患者出现腹泻及呕吐等症状时，则需将饮水量适当增加。⑤对于血钾处于正常水平，且每日尿量达到1000ml 以上的患者，可随意食用果蔬，无需对钾的摄入进行限制；但针对终末期肾病患者，需对高钾食物（包括菠菜、油菜、海带、西红柿等）进行严格限制，指导其多食用低钾食物（如苹果、西瓜、葡萄、冬瓜等）。⑥DN 患者的肾脏排泄能力比较差，容易发生血磷升高的情况，对维生素D3 的合成能力也有所减弱，对钙吸收造成不利影响，因此，患者的膳食中应适当增加钙吸收，通过低蛋白饮食减少磷吸收。⑦当患者出现贫血并发症时，需指导其增加铁的摄入，多吃菠菜、瘦肉、木耳等含铁丰富的食物。护理人员应对患者的膳食方案进行合理搭配，确保饮食多样化，以增加患者的食欲。

（3）营养宣教。可通过口头讲解、发放健康手册、播放视频并配合讲解、举办病友座谈会等方式，将饮食与疾病的发展、预后之间的关系详细讲解给患者及家属听，帮助他们养成科学的饮食习惯。此外，还可建立起微信公众号，定期向患者推送糖尿病及DN疾病相关的营养知识，帮助其巩固知识，提高依从性。同时，护理人员还应做好患者家属的思想工作，使其充分意识到营养护理在疾病控制中的作用，进而主动配合医护人员对患者的日常饮食进行合理安排，加大对患者的监护力度，确保其科学饮食。

（4）自护管理。将各种食物成分含量表发放给患者，以便查阅及参考。此外，指导患者根据自身病情变化及营养状态对饮食方案进行调整；叮嘱患者或家属记饮食日记，并记录治疗前后的体重、血压、尿量等，并交由医护人员检查，及时发现问题。待患者出院以后，护理人员还应定期随访，了解其饮食情况及自护能力，并给予相应的指导。

1.3 观察指标

观察并准确记录患者护理前后的BUN（血尿素氮）、Scr（血肌酐）、血清胱抑素C 等肾功能指标水平，以及FBG（空腹血糖）、2hPPG（餐后2h 血糖）HbAlc（糖化血红蛋白）等血糖水平。

1.4 统计学分析

文中数据用SPSS21.0 统计学软件分析，用（平均数±标准差）表示计量数据，P＜0.05，有统计学意义。

2.结果

2.1 肾功能改善效果比较

观察组护理后的BUN、Scr 及血清胱抑素C 水平均显著低于对照组，P＜0.05。表1 为具体数据。

表1 对比两组患者护理后的肾功能指标水平（±s）

表1 对比两组患者护理后的肾功能指标水平（±s）

注：与对照组相比，*P ＜0.05。

血清胱抑素C（mg/L）观察组 36 7.48±1.13* 89.05±12.74* 1.02±0.31*对照组 36 10.96±4.27 125.03±21.66 1.89±0.65组别 例数 BUN（mmol/L）Scr（μmol/L）

2.2 血糖水平改善效果比较

观察组护理后的FBG、2hPPG 及HbAlc 水平相比于对照组显著降低（P＜0.05）。表2 为具体数据。

表2 对比两组患者护理后的血糖水平（±s）

表2 对比两组患者护理后的血糖水平（±s）

注：与对照组相比，*P ＜0.05。

组别 例数 FBG（mmol/L） 2hPPG HbAlc（%）观察组 36 5.72±1.31* 7.56±1.48* 6.01±1.29*对照组 36 7.24±2.08 9.02±2.91 8.16±1.73

3.结论

糖尿病肾病（DN）通常会合并蛋白质代谢紊乱的情况，在接受血透治疗时，还会进一步丢失蛋白质，导致其营养不良症状进一步加重；除此之外，DN 患者的饮食还存在不少禁忌，因此，加强对其营养护理干预具有重要意义[3-4]。

本研究中，通过对观察组患者应用综合营养护理，结果显示，该组患者的肾功能指标（BUN、Scr、血清胱抑素C 等）以及血糖指标（FBG、2hPPG、HbAlc）改善情况，显著优于接受常规护理的对照组（P＜0.05）。这是因为作为国内一种新兴的科学护理模式，营养护理要求对患者展开单独的营养评估，然后根据个体化情况，对患者的膳食营养进行全面、科学的调控，同时结合是否伴发并发症（如贫血、高血压等）以及每日的尿量，制定个体化的饮食方案，确保每日所需营养，在改善营养状况的同时，辅助控制血糖水平，进一步提高患者的机体免疫力。在为患者安排饮食时，通过对蛋白质、水及钠盐等的摄入量进行严格限制，及时调节代谢性酸中毒及电解质紊乱，可促进透析治疗效果的提升；通过指导患者多食用糖含量低的食物，可有效控制其血糖水平；通过减少高钾食物的摄入，及时补充红细胞生成素及铁剂，可积极改善患者的营养状况及贫血症状。另外，通过加强营养宣教及自护管理，可指导患者学会自主安排饮食，以严格的饮食调节来维持血糖、体重的稳定，从而有效控制病情，促进生活质量的提高[5]。

总之，综合营养护理可有效改善DN 患者的肾功能及血糖水平，加快其身体恢复，有重要的应用价值。