腹部X射线联合CT扫描在急性肠梗阻临床诊断中应用分析

图爽 吕仁锋 庄美俊 大连市中心医院放射线科 （辽宁 大连 116000）

内容提要：目的：探讨腹部X射线联合CT扫描在急性肠梗阻诊断中的应用价值。方法：选取本院2017年5月～2018年4月收治的72例急性肠梗阻患者作为研究对象，所有患者均行腹部X射线检查及CT检查。对比腹部X射线、螺旋CT单独诊断及联合诊断对急性肠梗阻的诊断准确率及类型诊断准确率。结果：腹部X射线与螺旋CT联合诊断急性肠梗阻的准确率较腹部X射线及CT单独诊断高，差异有统计学意义（P＜0.05）；腹部X射线与螺旋CT联合诊断梗阻部位、梗阻原因及梗阻类型符合率均较腹部X射线及CT单独诊断高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹部X射线与CT联合诊断急性肠梗的准确率较高，可早期对肠梗阻患者的梗阻部位、梗阻原因及梗阻类型作出诊断，为临床治疗方案的制定提供重要依据。

肠梗阻属于临床上常见的急腹症，主要指肠道内容物通过肠道时受到阻碍，其发生不仅可造成肠管不通，还将引发局部血液循环障碍。该病病因多与肠内异物、肠道先天性异常、肿瘤等机械性因素有关，患者常伴有呕吐、腹胀、腹痛等表现，病情发展至晚期时还可能引发毒血症等严重并发症，甚至造成患者休克及死亡[1]。因此，临床上需早期对肠梗阻患者作出准确诊断，以便早期采取治疗措施。腹部X射线片是目前诊断肠梗阻的重要方式，但其分辨率较低，使其应用受到限制[2]。基于此，本研究主要探讨腹部X射线联合CT扫描在急性肠梗阻诊断中的应用价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2017年5月～2018年4月收治的72例急性肠梗阻患者作为研究对象，均签署知情同意书，其中男42例，女30例；年龄21～72岁，平均（46.23±5.74）岁。所有患者均伴有不同程度的呕吐、腹胀、腹痛、停止排气、排便等症状，且均行腹部X射线检查及CT检查。

1.2 方法

腹部X射线检查方法：选用日本东芝公司生产的型号为KXO-15R型DR数字X射线摄片机进行腹部X射线检查，患者取站立位，行腹部摄片，检查范围为膈顶至耻骨联合处；所获取的X射线光片由2名专业医师负责阅片。

CT 检查方法：选用德国西门子公司生产的型号为Emotion-16排螺旋CT扫描机进行检查，患者均取仰卧位，检查时叮嘱患者放松，并指导其正确的屏气方法，扫描范围为膈顶至耻骨联合处，参数设置：管电流=200mA，管电压=120kV，层间距=5mm，层厚=5mm，于梗阻区行3.0mm薄层扫描，间隔2.5mm进行重叠重建；腹部平扫后，行腹部增强扫描，利用高压注射器经肘静脉注射90mL碘佛醇注射液（非离子型对比剂），流速=3mL/s，行3期增强扫描，获取动脉期（20～30s）、静脉期（55～65s）及延迟期（160～180s）图像。将获取的图像上传至3D工作站进行分析、处理，并由2名专业医师负责阅片，明确急性肠梗阻发生部位及原因。

1.3 诊断标准

腹部X射线：①小肠梗阻：小肠肠管扩张，内部显示气液平面，肠管内径＞3.0cm；②结肠梗阻：结肠肠管扩张，内部显示气液平面，肠管内径＞6.0cm。

螺旋CT：①小肠梗阻：小肠积液、积气扩张，肠管内径＞2.5cm；②结肠梗阻：结肠积液、积气扩张，肠管内径＞6.0cm。

1.4 观察指标与判定标准

对比腹部X射线、螺旋CT单独诊断及联合诊断对急性肠梗阻的诊断准确率、梗阻部位符合率、梗阻原因符合率及梗阻类型符合率。联合诊断时腹部X射线与螺旋CT任一诊断为肠梗阻即可确诊为肠梗阻。

1.5 统计学分析

用SPSS 25.0软件处理数据，计数资料用χ2检验，%表示；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 急性肠梗阻诊断准确率

腹部X射线诊断准确率为70.83%（51/72），螺旋CT诊断准确率为87.50%（63/72），联合诊断准确率为98.61%（71/72），腹部X射线与螺旋CT联合诊断急性肠梗阻的准确率较腹部X射线及CT单独诊断高，差异有统计学意义（χ2=21.461、6.878，P=0.000、0.009）。

2.2 梗阻部位、梗阻原因及梗阻类型符合率

腹部X射线与螺旋CT联合诊断梗阻部位、梗阻原因及梗阻类型符合率均较腹部X射线及CT单独诊断高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1.肠梗阻部位、梗阻原因及梗阻类型符合情况(n=72,n/%)

3.讨论

肠梗阻即肠道不通畅，引发肠梗阻的因素较为复杂且多样化，肠道肿瘤、肠扭转、肠套叠、肠粘连等均可能引发肠梗阻，若不及时采取干预措施，随着病情不断进展，将使患者发生体液电解质紊乱、血液循环障碍、肠管坏死等严重后果，甚至危及患者生命。因此，临床上如何早期对肠梗阻的部位、病因、类型等进行准确判定十分关键。

传统的腹部X射线是临床上诊断肠梗阻的首选方法，虽具有操作简单、费用低等优势，但其无法准确判定肠梗阻的部位、病因、性质等，且无法明确肠管与周围组织结构之间的关系，导致诊断准确率较低[3]。近年来，多层螺旋CT在肠梗阻的诊断广泛应用，且取得良好的成效。分析其原因在于多层螺旋CT具有分辨率高、扫描范围广、信息量大、图像清晰等优势，且所获取的图像、数据上传至3D工作站后，将图像信息与三维重建方法相结合，有效显示组织结果的解剖关系，可判定肠梗阻是否存在，还可有效分辨梗阻部位、病因、类型、程度等情况。同时，还可观察到肠管的血供情况，避免体内各组织间发生重叠，将扩张肠管的内径及腔内气液平面情况更加真实的显现[4]。此外，螺旋CT还可通过对感兴趣区内肠壁强化程度判定肠壁血供情况，有效辨别肠壁是否发生坏死，在增强扫描下，有利于肿瘤的发现[5,6]。但螺旋CT检查操作难度较大且费用较高，使其应用受到一定限制。本研究结果显示，腹部X射线与螺旋CT联合诊断急性肠梗阻的准确率较腹部X射线及CT单独诊断高，梗阻部位、梗阻原因及梗阻类型符合率均较腹部X射线及CT单独诊断高，表明腹部X射线联合CT扫描在急性肠梗阻诊断中具有较高的应用价值。

综上所述，腹部X射线与CT联合诊断急性肠梗阻的准确率较高，可早期对肠梗阻患者的梗阻部位、梗阻原因及梗阻类型作出诊断，为临床治疗方案的制定提供重要依据。