阶段性宣教联合导乐分娩服务应用于初产妇的干预效果分析

胡松真

厦门大学附属妇女儿童医院（厦门市妇幼保健院）产科，福建厦门 361100

初产妇因对分娩期缺乏深入认知和临床经验，导致产前伴有恐惧心理和紧张、焦虑情绪，分娩期间阴道扩张与子宫收缩等生理变化产生的强烈疼痛感，也会一定程度影响顺利分娩进程，不利于母婴健康。初产妇产后大多缺乏正确母乳喂养等新生儿护理知识和自我护理能力，需要一定时间恢复正常生活状态，导致短期睡眠等生活质量较差[1]。因此，在产妇分娩各个阶段实施有效、优质护理措施必要性较大。阶段性宣教是各临床护理领域实施健康教育的重要形式，导乐分娩服务在产妇进行不同分娩方式产后护理中均有广泛应用，但二者结合用于初产妇分娩护理的护理效果尚未得到相关试验证实。该研究通过对2018年7月—2019年7月入住该院的80例分娩期初产妇进行阶段性宣教联合导乐分娩服务，探究此种护理方式临床护理效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院分娩的80例初产妇为受试对象，按随机数表分为试验组和对照组各40例。纳入标准：①均为单胎足月妊娠；②均经该院伦理审查通过，产妇或家属签署知情同意书；③产检报告正常，胎儿发育良好。排除标准：①患有严重妊娠合并症；②具有剖宫产指征。 试验组产妇年龄 22～34岁，平均（28.23±3.51）岁；孕周 36～40 周，平均（38.82±1.16）周；体质量指数（BMI）22.6～30.8 kg/m2，平均（25.97±2.36）kg/m2；文化程度：小学及以下4例，初中至高中29例，大专及以上7例。对照组产妇年龄 21～33 岁，平均（27.75±3.49）岁；孕周 37～40 周，平均（39.24±1.08）周；BMI 22.7～31.2 kg/m2，平均（26.85±2.21）kg/m2；小学及以下3例，初中至高中29例，大专及以上8例。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组产妇给予常规分娩护理，包括健康教育、产道检查、营养支持等。试验组进行阶段性宣教联合导乐分娩服务。①入院宣教：产妇入院时了解其心理状态和需求，予以个性化健康教育，向其讲解分娩基本知识，帮助其树立分娩信心，建立护患信任。②分娩前宣教：分娩当天提示产妇做好心理准备，保持分娩耐心，多喝水，多走动，选择高热量且易消化食物。向其讲解导乐分娩球用法及Lamaze呼吸法[2]操作过程，依其个人意愿、身体状况选择适宜分娩方式。③第一产程护理：播放曲调轻松、舒缓音乐，交谈产妇感兴趣话题，转移其注意力。④第二产程护理：在产妇感到较为剧烈疼痛时，行不同体位Lamaze呼吸法，保持正确分娩姿势，让分娩球有节律摆动，并进行适当力度按摩，缓解镇痛不适感，实时监测产妇及胎儿体征。⑤分娩后宣教：嘱咐产妇注意自身清洁卫生，适当运动，保持充足睡眠，指导其掌握正确母乳喂养姿势，建立泌乳反射。⑥出院宣教：产妇出院时做好疫苗接种、计划生育、产后复查常规工作。

1.3 评价标准

①疼痛程度：以视觉模拟评分法（VAS）[3]评估。在10 cm长水平直尺两端分别做上0和10的记号，0的一端表示无痛，10的一端表示预想的最大疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，指出最能反映自身疼痛程度的分值。

②自我效能感：以一般自我效能感量表（GSES）[4]评估。GSES评分共10个评估项，每项1～4分，总分10～40分，分值越高表示自我效能感越强。

1.4 观察指标

比较两组产妇临产前和产后2 h疼痛程度（VAS）、自我效能感（GSES）变化，分析两组产妇围术期指标及分娩结局差异。

1.5 统计方法

通过SPSS 19.0统计学软件对试验数据进行统计学分析，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，组间行 t检验，以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度、自我效能感

临产前，试验组产妇VAS评分明显低于对照组，GSES评分明显高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。产后2 h，两组产妇VAS评分较临产前均显著降低，且试验组明显低于同一时间对照组；GSES评分较临产前均显著升高，且试验组明显高于同一时间对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组产妇临产前和产后2 hVAS、GSES评分比较[（），分]

表1 两组产妇临产前和产后2 hVAS、GSES评分比较[（），分]

组别 时间VAS GSES试验组（n=40） 临产前产后2 h t值P值对照组（n=40） 临产前产后2 h t值 P值t值组间（临产前）P 值组间（临产前）t值组间（产后 2 h）P 值组间（产后 2 h）6.83±1.27 3.36±0.73 14.982＜0.001 7.69±1.58 3.97±0.85 13.114＜0.001 2.683 0.009 3.443 0.001 24.52±4.73 27.75±5.08 2.943 0.004 22.38±4.01 25.57±4.36 3.406 0.001 2.183 0.032 2.060 0.043

2.2 围术期指标

试验组产妇第一、第二、第三产程时间及产后2 h出血量均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇围术期指标比较（）

表2 两组产妇围术期指标比较（）

组别 第一产程时间（h）第二产程时间（h）第三产程时间（h）产后2 h出血量（mL）试验组（n=40）对照组（n=40）t值 P值6.52±1.58 8.32±1.67 4.952＜0.001 0.64±0.19 1.36±0.51 8.367＜0.001 0.11±0.04 0.17±0.08 4.243＜0.001 227.59±72.01 274.63±68.46 2.994 0.004

2.3 分娩结局

试验组产妇自然分娩率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组产妇分娩结局比较[n（%）]

3 讨论

为有效缓解初产妇分娩期间心理压力，减轻疼痛感，促进顺利分娩，降低剖宫产率，确保母婴安全健康，并保证产妇产后具备基本新生儿护理能力，对产妇进行心理教育和健康指导必要性较大。

阶段性宣教贯穿于患者住院到出院各个环节，根据患者需求制定相应宣教内容，指导基本知识和康复技能，并逐步完善宣讲内容，提高教育质量，具有较强针对性、预见性和可操作性[5]。导乐分娩是以产妇为中心的优质护理模式，对产妇进行产前训练和心理干预，针对产妇分娩过程中问题进行有效解决，给予其情感支持和心理安慰，有利于稳定产妇心理状态，缓解分娩疼痛，促进分娩顺利进行[6]。该研究结果显示，临产前，试验组产妇VAS评分明显低于对照组，GSES评分明显高于对照组。产后2 h，两组产妇VAS评分较临产前均显著降低，且试验组明显低于同一时间对照组；GSES评分较临产前均显著升高，且试验组明显高于同一时间对照组。这表明阶段性宣教联合导乐分娩能显著缓解产妇产后疼痛，提高自我效能感。这与张雯瑶等[7]研究结果类似，均提示导乐分娩能有效降低产妇分娩疼痛（VAS评分）。究其原因，阶段性宣教联合导乐分娩能帮助产妇建立正确分娩信念，根据需求进行针对性护理，对不良情绪进行疏导，消除产后疑虑，从而改善心理状态。

曾新梅等[8]研究指出，导乐分娩干预能显著缩短初产妇产程时间，减少产后出血量，促进自然分娩。其研究结果表明，导乐组（观察组）分娩产妇第一产程（5.21±1.02）h、第二产程（1.03±0.21）h、第三产程（0.21±0.08）h均明显短于常规护理组 （对照组）的 （8.54±1.14）h、（1.67±0.31）h、（0.46±0.13）h（P＜0.05），产后 2 h 出血量（83.24±12.23）mL 明显少于对照组的（131.45±13.42）mL（P＜0.05），自然分娩率 （62.00%）明显高于对照组（41.00%）（P＜0.05）。 该研究得出， 试验组产妇第一、第二、 第三产程时间 [（6.52±1.58）、（0.64±0.19）、（0.11±0.04）h]及产后 2 h 出血量[（227.59±72.01）mL]均明显少于 对 照 组 [（8.32±1.67）、（1.36±0.51）、（0.17±0.08）h；（274.63±68.46）mL]（P＜0.05），自然分娩率（85.00%）明显高于对照组（60.00%）（P＜0.05）。这表明通过阶段性宣教联合导乐分娩能减少产程和产后出血量，提升自然分娩率，这与相关等研究结论相似。究其原因，阶段性宣教联合导乐分娩缓解了初产妇对于分娩疼痛的恐惧心理，增强自然分娩信心，促使更多产妇选择自然分娩。同时，产妇在较为放松状态下分娩成功率更高，正确分娩姿势和健康生活习惯也有利于自然分娩顺利进行。

综上所述，阶段性宣教联合导乐分娩护理能缓解初产妇分娩疼痛感，提升自我效能，减少各产程时间和产后出血量，提高自然分娩率。