痰毒互结致肿瘤临床症状探析*

楼招欢 黄建波 张光霁△

痰毒首见于宋《太平圣惠方》言：“夫痰毒者，由肺脏壅热，过饮水浆，积聚在于胸膈，冷热之气相搏，结实不消。”痰毒病有广狭义之分，广义痰毒病是众多疑难杂病的综合表现，狭义痰毒病为痰毒在某些脏腑或局部的具体表现；因此，痰毒所致病证的病理产物或临床表现，有的可直接看、触、听，有的则需通过辨证确定[1]。本文拟通过对痰毒互结所致肿瘤相关文献的研究，分析其临床表现的异同点，以期为后续痰毒互结所致肿瘤的临床诊断、疗效判断等提供参考。

1 痰毒互结释义

痰，为人体脏腑功能异常，水液代谢紊乱造成的病理产物，同时也可成为新的致病因素，元代医家王硅曾言“百病皆生于痰”。痰的形成是一个逐渐蓄积的过程，外感六淫，内伤七情，膏粱厚味醇酒无常，可致气血运化失常，津液郁结，聚而为痰，久留成浊，成为“痰浊”。毒，泛指对机体不利的因素或有害的物质，包括来源于六淫疫疠之气的外毒和脏腑功能及气血运行失常所致的内毒。毒和痰一样，同为病理产物和致病之机。在疾病发生发展过程中，“痰”“毒”作为致病因素，常相互影响，互结而存。痰因虚生，毒由痰化；正气不足，邪毒易侵；毒可损伤脾、肺、肾等“生痰、贮痰”相关脏腑功能，使水谷精微运化失常，津液温煦失化而致痰湿内生，痰浊积久成毒，终致痰毒互结，成疾成瘤[1,2]。痰毒互结致肿瘤可见于脑瘤、肺癌、乳腺癌、胃癌、肠癌等[3]，为消化道肿瘤发生发展的基本病机[4]。

2 痰毒互结致肿瘤临床症状

2.1 肺癌原发性支气管癌(简称肺癌)为临床常见肺部恶性肿瘤，其发病率和死亡率均居癌症首位[5]。肺癌属中医“肺积”“咳血”“息贲”范畴；国医大师周仲瑛教授、晁恩祥教授等认为正虚邪实，痰、瘀、毒互结为肺癌发病核心病机[6]。机体正气不足，邪毒侵袭肺部，肺失宣降，酿湿生痰，痰浊内阻，蕴久化毒，痰毒相互胶结，发为肺癌[7,8]。痰毒内蕴为肺癌最常见证型[9]，患者临床可见咳嗽、咳痰，痰中带血、神疲乏力、胸痛气急；舌红苔黄腻、少苔或无苔，或舌淡苔白滑或腻；脉滑数或濡，或细数等表现[10,11]。

2.2 乳腺癌乳腺癌为女性高发肿瘤之一，其发病率和死亡率在癌症中位列第二[5]。乳腺癌属中医“乳岩”“奶岩”“乳石痈”等范畴，其基本症状首载于东晋葛洪《肘后备急方·治痈疽妒乳诸毒肿方》。脾肾阳虚，肝郁气滞，正虚邪毒外乘所致湿痰内生、痰凝阻滞、痰毒瘀结是乳腺癌及其亚型三阴性乳腺癌发生发展的主要病机[12,13]。乳腺癌的证型与其种类及表现存在一定相关性，其中肝郁痰凝者常见于微小癌、导管内癌、浸润性导管癌，患者临床可见精神忧郁，胁肋胀痛，脉弦滑，舌质红、苔黄等症状；乳腺硬癌、炎性癌晚期常为毒邪蕴结者，临床可见乳房肿块坚硬，表面状如堆栗，创面坚硬，色紫，心烦易怒，面红目赤，胁肋窜痛，脉弦滑数，舌暗红，苔薄黄等表现[14]。

2.3 食管癌食管癌属中医“噎膈”范畴，载于《医宗必读》曰：“悲思忧恚，则脾胃受伤，血液渐耗，郁气生痰，痰则塞而不通，气则上而不下，妨碍道路，饮食难进，噎膈所由成也。”脏腑气血功能不足，加感外邪，致使痰气交阻于食道，日久不化，化为癌毒；其证型包括痰气互阻、血瘀痰滞、阴虚热毒等。食管癌患者临床可见吞咽困难、呕吐痰涎、咽中梗阻、胸骨后疼痛、消瘦、淋巴结肿大、声音嘶哑、肌肤甲错等症状[15]及脉细，舌淡质红，苔薄白或黄白等舌脉象[16]。

2.4 胃癌胃癌为临床常见消化系统恶性肿瘤，属中医“反胃”“噎膈”“胃脘痛”等范畴。肝胃不和、脾虚痰湿、瘀毒内阻、痰湿凝结、痰毒瘀结为胃癌常见证型[17,18]。历代医家认为，脾胃虚弱，运化失常，痰湿秽浊瘀阻，痰毒互结，阻塞于胃为胃癌发生及胃癌术后转移根本病机[19]。患者常有畏寒肢冷、胃脘疼痛、食少纳呆、食后腹胀、神疲乏力等表现，兼有面色淡白、舌下脉络瘀血、头晕眼花、心悸气短、大便干结等症状。

2.5 大肠癌大肠癌为原发于结、直肠的恶性肿瘤，属于中医“肠覃”“脏毒”范畴。肠为传导之腑，主津液代谢、传导糟粕；脾肾功能虚衰，小肠泌别清浊功能失常，痰湿易生并下注积聚肠间，蕴痰酿毒，诱生大肠癌[20]。痰毒是结直肠癌癌前病变及结直肠癌发生发展最根本的致病因素[21,22]，患者临床可见泄泻、腹痛、大便不爽、便质黏腻、舌苔厚腻等症状[20]。

2.6 肝癌原发性肝癌为我国高发消化系统恶性肿瘤，属中医“积聚”“黄疸”“肝积”等范畴。肝癌病位和病性证素分析结果显示，肝、脾为位于前二的病位证素，气滞、血瘀、气虚、湿、痰等为肝癌病性证素[23]，“痰”是肝癌发生发展过程中自始至终的参与者[24]。饮食不节，内伤七情，外感六淫可致正气亏虚，肝失疏泄，脾失健运，水湿运化失常，从而湿酿为痰，湿痰积久蕴毒，痰瘀湿毒胶结不解发为肝癌[25]。患者临床可见面黧目黄，便溏畏寒，纳少腹胀，形瘦神疲，舌淡红，苔薄白腻，脉沉细或细弱无力等症[26,27]；其中，舌象根据热痰、寒痰之邪不同可见舌红或紫、苔黄腻及舌紫或淡、苔白腻等表现[28]。

2.7 卵巢癌卵巢癌为女性生殖系统高发恶性肿瘤；气血不足，痰浊血瘀是促进卵巢癌发生发展的重要因素。水湿痰饮均为阴寒性质的病理产物，卵巢为虚处，正气不足，易受邪气，气血运行不畅，导致瘀血内生，水湿停聚，酿生痰浊，痰、瘀、癌毒互搏成积，化生卵巢癌[29]。痰湿凝聚、湿热毒结、痰毒瘀结型卵巢癌患者临床可见腹胀，口渴少饮，身倦无力，纳差，腹痛，舌淡黯红，苔白或黄腻，脉细滑等症状[30,31]。

2.8 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤是常见恶性免疫细胞肿瘤，好发于淋巴结、脾及骨髓等处。恶性淋巴瘤属中医学“瘰疬”“恶核”“痰核”“石疽”等范畴。寒痰、痰浊、痰毒等病理产物是其发病关键[32]。机体禀赋不足，或因外感内伤，饮食失调，情志不遂所致肝脾肾功能失调，正气内虚，津液输布失常，致痰浊内生，蕴阻经络，气滞血瘀，痰瘀互结，积久生毒，发为肿核[33]。同时痰无定性，可随气升降流窜，故累及面广[34]；无痛性、进行性淋巴结肿大以及耳、腋下、颈项、鼠蹊部等多个有肿胀感肿核，是其特征性临床表现[35]，痰结、痰毒虚损者可见乏力，舌体胖大，苔白腻，脉细等症状[33]。

2.9 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性增殖性疾病，属中医学“骨痹”“虚劳”“骨蚀”等范畴。病位病性证素分布特征研究表明，多发性骨髓瘤病位证素以肾、脾为多，病性证素以痰、气虚、毒、血瘀为主[36]，肾虚为多发性骨髓瘤根源所在。外感六淫、饮食情志失调、劳损等可致肾脾虚损，温煦运化功能失常，痰浊内生；而肾虚受邪，侵骨伤髓，痰浊邪毒内伏于髓，发为骨髓瘤。痰毒瘀阻型患者临床可见骨痛、发热、贫血、出血、全身浮肿、头晕、口苦、舌暗红苔腻或舌质淡紫有瘀点或斑、脉弦滑或沉细涩等症状[37,38]。血清β2-MG、LDH、CRP与毒、湿存在一定相关性[36]。

2.10 神经纤维瘤神经纤维瘤，又称多发性神经纤维瘤，是一种常染色体显性遗传性疾病，临床少见。神经纤维瘤属中医“痹证”“瘤赘”“痰核”范畴，肝肾不足，情志不畅，肝郁肾虚，气血不和，肝克脾土，脾虚运化无力，湿痰内生，痰瘀相阻于经络，发于皮肤，终成“瘤赘”[39]。脾肾亏虚，痰毒瘀结为本病之本标[40]；患者临床可见听力下降，腰酸乏力，腹胀纳少，全身皮肤可散见咖啡色斑块，反复发作性右下肢麻木伴左下肢抽搐，四肢肌肉轻度萎缩，舌淡或黯红，苔薄白，脉沉细或细弦等症状[41]。

3 讨论

内外病邪作用下，机体脏腑功能失司，津液输布失常，凝而成痰，痰黏气滞血阻成瘀，痰瘀日久成毒，胶着壅滞而成“痰毒”[42]。脾为“生痰之源”，脾虚则津液运化失常，继而痰湿内生，蕴久成疾。因此，痰毒互结所致肺癌、乳腺癌、胃癌等患者，临床均可见腹胀纳少，神疲乏力，头晕，舌体胖大，舌淡苔白，脉滑等痰湿中阻的病证特点[43]。肺为“贮痰之器”，肾为“生痰之本”，因此痰毒所致肺癌、消化道肿瘤等疾病临床可呈现咳嗽、胸闷气短、恶心呕吐、肢体困重及关节不利等肺、肾脏器虚损相关症状，临床较易观察、判断。

痰毒互结所导致的肿瘤在舌诊、脉诊上存在共同的症状特征，但因痰毒互结所在部位不同，其所致疾病所展现的舌象、脉象存在一定的差异。舌象为中医临床辨证论治主要判断依据，舌质之色可观脏器之虚实，凡舌苔黏腻，或白或黄，皆为痰之证候。因此，痰毒互结所致肿瘤患者临床均可见有腻苔；痰毒瘀阻，气血衰微者则可见舌质淡紫或有瘀点瘀斑。脉诊为临床辨识痰病原因和痰邪性质的重要方法之一，不同脉象可提示痰毒在机体的可能停留部位。《濒湖脉学》载：“寸沉有痰水停胸”，沉脉见于胸膈间的痰郁水停诸证，痰毒所致恶性淋巴瘤、神经纤维瘤和多发性骨髓瘤患者临床可见沉脉。《脉学阐微》载：“数而滑实为热毒痰火”“左右关上脉滑大者，为痰在膈上”，滑脉为阳脉，主病多痰，临床可见于痰毒所致肺癌、乳腺癌及多发性骨髓瘤患者。《濒湖脉学》载：“寸弦头痛膈多痰”，弦脉多见于风痰、痰饮病，临床痰毒所致乳腺癌、恶性淋巴瘤患者可见弦脉。

综上，我们可发现痰毒互结所导致的疾病在舌诊、脉诊上存在一定的共性特征，但因痰毒互结所在部位不同，其所致疾病所展现的舌象、脉象存在一定的差异。同时，目前临床舌诊、脉诊多以医生主观判断为主，同一疾病的诊断结果可因医生的不同而存在一定的偏颇；临床诊断中若能采用舌脉象数字化采集分析仪[44]等现代检测手段，通过大样本分析，有望明确痰毒互结致病舌、脉象的特征规律。而痰毒互结致病所呈现的腻苔等生物学基础的深入研究，有望进一步阐释中医痰毒致病的科学内涵，发现痰毒致病的特征性指标。