胸腹部肿瘤采用不同体位固定技术放射治疗效果观察〔1〕

侯鹏

(河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471003)

近年来，胸腹部肿瘤患病率呈明显上升趋势，其主要发病于胸腔和腹腔内，是在致瘤因子作用下，局部组织的细胞异常增生而形成的新生物[1]。病发后，若不及时治疗，易对患者的健康及日常生活造成严重影响。目前，临床上针对胸腹部肿瘤仍以放射治疗为主。如何有效根治肿瘤，减少其对人体正常组织造成的损害，逐渐受到临床广泛关注[2]。由于患者体质、皮下脂肪厚度、腹式呼吸及皮肤牵拉等因素的干扰，患者治疗时其体位摆放会出现误差，从而影响放疗准确性和治疗效果。研究数据显示，对胸腹部肿瘤患者行放射治疗时，将热塑体膜用于固定体位姿势，效果较为明显，可有效确保放疗准确性，减少体位误差[3]。本研究旨在探讨胸腹部肿瘤采用不同体位固定技术行放射治疗的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月—2019年2月收治的600 例胸腹部肿瘤放射治疗患者作为研究对象，其中胰腺癌124 例，肺癌138 例，肝癌141 例，食管癌103 例，其他94 例。将其随机分为对照组和观察组，每组300 例。对照组中男148 例，女152 例，年龄34～69 岁；观察组中男151 例，女149 例，年龄35～70 岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：与临床诊断标准相符；患者及家属知情，主动参与研究；无精神疾病。排除标准：精神疾病；与临床诊断标准不相符；心脑血管疾病。

1.3 方法

对照组患者给予胸腹膜真空袋体位固定。患者采取平躺姿势，卧于真空袋中，使治疗部位和体位固定架中心位置保持一致。将真空袋放气使其变软，让真空袋与患者皮肤充分接触。同时，指导患者正确摆放体位，然后抽真空，确保真空袋内负压成型。标记患者部位和真空袋对应位置，并予以固定[4]。

观察组给予热塑体膜固定。首先，患者采取仰卧体位，平躺于热塑膜固定体架上，通过三维激光确定患者体位摆放正确，明确体位固定架的具体位置。其次，确定患者体位保持正确后，将热塑膜置入恒温箱中，温度控制在70 ℃左右。待热塑膜柔软透明后，立即将热膜贴附于患者胸腹部，同时予以固定，确保体膜与患者皮肤充分接触[5]。最后，体膜塑形成功时，采用激光定位对肿瘤具体位置予以确定，并合理调整CT定位，采取常规CT扫描。

1.4 观察指标

对两组患者体位摆放误差进行对比。

1.5 统计学方法

2 结 果

观察组不同方向体位摆放误差均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组体位摆放误差对比

3 讨 论

胸腹部肿瘤属于恶性肿瘤疾病，在临床中较为常见，其发病率和病死率较高，治疗后预后较差，若不及时对病情进行有效控制，会危及患者生命安全[6]。因此，临床应高度重视胸腹部肿瘤疾病的治疗，并积极寻找有效的治疗方式。目前多以放射治疗为主，虽取得一定的治疗效果，但由于多数患者在接受治疗时，会出现身体剧烈疼痛，既不利于疾病预后，又会增加患者经济压力，因此治疗时应重点关注患者的依从性和舒适度[7]。临床多项研究显示，在对胸腹部肿瘤进行放射治疗时，对体位摆放给予有效和针对性的固定，可改善患者舒适度，降低患者疼痛程度，提高治疗依从性，从而确保疗效[8]。

随着医疗技术的不断进步与发展，临床上对于体位固定技术提出了更高的要求，包括疗效高、精度高及损伤低。通过提高体位固定精确度来确保治疗精确性，进而改善患者预后，对于胸腹部肿瘤患者有重要意义[9]。目前，临床上体位固定术主要有常规体表画线、热塑体膜固定以及真空袋体位固定等，不同固定术其疗效也有一定差异。因胸腹部体积相对较大及呼吸运动等因素干扰，会增加固定难度。而对患者进行重复摆放，也会增加患者疲惫感，不利于提高依从性，降低放射治疗的准确性，从而影响治疗效果[10-11]。真空袋体位固定可一定程度上降低体位摆放误差，但效果欠佳，故临床上逐渐被热塑体膜固定所取代。

热塑体膜固定是目前临床上新兴的固定技术之一，具有较好的应用效果，在临床中被广泛普及。它主要利用安装臂托、匀状枕头以及调节握杆等方法，对疾病患者腕部、肘部给予有效固定，从而有效防止因手臂旋转引起摆位误差等不良情况的发生[12]。该技术在实际操作中不仅能有效提高患者舒适度，降低劳累感，而且在对患者给予体位重复摆放时，其误差相对较小，一定程度上降低了射线对正常组织造成的损伤[13]。此外，热塑体膜固定术能够有效降低患者自主呼吸时的运动范围，有助于保持坐标系稳定。另外，在对患者进行固定时，通过匀状枕头能够有效减少因脑部下垂而导致的摆位误差，再加之该技术与常规固定术存在一定差异，不用对疾病患者皮肤进行标记，提升了患者舒适感，有助于患者顺利、有效地完成放射治疗[14]。热塑体膜固定对患者呼吸、机体损害相对较小，且放疗范围具有精确性，因此可有效防止对正常细胞造成损伤，确保其疗效。但要注意，在热塑体膜固定时，由于摆位时间相对较长，若对患者体位移动、身体过度消瘦等情况不予以严格控制，也会导致塑性效果较差，影响精准度[15]。束爱霞[3]研究显示，应用热塑体膜固定的患者体位误差小于应用真空袋体位固定的患者。本研究显示，观察组患者不同方向体位误差明显低于对照组(P<0.05)。由此得知，采用热塑体膜固定对患者体位予以固定时，可有效降低体位误差，提高患者舒适度，为化疗精准性提供有力保障[16]。

综上所述，在对胸腹部肿瘤患者进行放射治疗时，热塑体膜固定相比于真空袋体位固定效果更佳，既能减少体位摆放误差，又能确保放疗准确性，对疾病治疗具有重要意义。